肾移植患者创伤后成长预测因素及对身心康复影响的纵向研究

发布时间：2020-10-24 10:53

　　 目的:采用纵向研究设计,调查肾脏移植患者创伤后成长的水平和发生状况,分析患者人口学变量、疾病变量、心理社会变量(感知压力、反刍思维、领悟社会支持、心理弹性)与创伤后成长的关系,探讨患者创伤后成长水平与身心康复状况的关系。方法:2016年5月～2017年6月,在山东省某三级甲等医院肾脏移植科选取180例接受肾脏移植手术的患者。在第一时间点(T1术后一个月),在第二时间点(T2术后六个月),对患者进行现场问卷调查。调查问卷主要包括:一般资料问卷、创伤后成长量表(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)、病人健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Questionnaire,GAD-7)、Connor-Davidson 心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)、压力知觉量表(The Perceived Stress Scale,PSS)、反刍思维量表(Ruminative Responses Scale,RRS)。完成T1时间点评估的180名研究对象中,有160名完成了第两次评估,随访率为88.89%。运用SPSS20.0软件进行数据录入和分析。统计分析方法包括描述性分析、配对样本t检验、卡方检验、相关分析和线性混合效应模型。结果:1.肾移植患者中T1时点158(88.3%)人存在创伤后成长,T2时点150(94.4%)人存在创伤后成长。T1时点(M=77.96,SD=16.36)和T2时点(M=79.54,SD=17.58)的PTG得分差异无统计学意义(t=-1.302,P0.05)。2.相关分析显示:T1 时 PTG 得分与 CD-RISC 得分(r=0.382,P0.001)、PSSS得分(r=0.443,P0.001)呈正相关;T2 时,PTG 得分与 CD-RISC 得分(r=0.433,P0.001)、PSSS 得分(r=0.466,P0.001)呈正相关,且与 T1 时点 CD-RISC 得分(r=0.429,P0.001)、PSSS 得分(r=0.486,P0.001)及 PTG 得分(r=0.597,P0.001)呈正相关。3.单因素分析显示:不同人口学资料及疾病资料的肾移植患者之间,PTG得分差异均无统计学意义(P0.05);心理社会变量上,心理弹性与领悟社会支持是PTG得分变化的预测因素,随着心理弹性得分(B=0.82,P=0.001)、领悟社会支持得分(B=0.67,P=0.001)的增加,患者的PTG得分逐渐增加。而感知压力和反刍思维对PTG得分无显著影响(均P0.05)。4.多因素分析显示:时间不存在随机效应,不同患者随着时间的增加,PTG得分变化趋势相对一致。人口学因素对PTG得分无统计学差异,心理弹性(B=0.65,P0.001)与社会支持(B=0.56,P0.001)可正向预测PTG,感知压力和反刍思维对PTG的作用不具有统计学意义(均P0.05)。疾病变量上,术前合并症可负向预测PTG(B=-5.23,P=0.028)。在PTG随时间的变化上,术前有无合并症及社会支持水平存在调节作用。5.PTG水平在躯体恢复症状上均无影响(均P0.05),在心理健康指标上,PTG的发生在焦虑症状分布上有统计学差异(χ2=7.541,P=0.021),在抑郁症状分布上无统计学差异(χ2=3.926,P=0.130)。结论:1.肾移植患者术后一个月与术后六个月的PTG得分水平相当。PTG阳性率分别为88.3%、94.4%。2.不同人口学特征、疾病特征的肾移植术后患者PTG水平均无显著差异。3.患者的心理弹性与社会支持水平越高,其PTG水平也越高,心理弹性和社会支持均可正向预测PTG水平。4.PTG持续发生率对肾移植患者术后六个月躯体健康恢复无显著影响,但对心理健康指标焦虑症状阳性率有显著作用,PTG可降低焦虑症状的发生。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.6
【文章目录】：
中文摘要
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符号说明
第一章 前言
    1.1 慢性肾脏疾病与肾移植
    1.2 创伤后成长
    1.3 PTG相关因素及对健康结局的影响
    1.4 PTG纵向研究情况
    1.5 研究目的及意义
    1.6 研究假设
第二章 创伤后成长及其相关因素研究进展
    2.1 创伤后成长的概念
    2.2 创伤后成长的测量和工具
    2.3 创伤后成长的理论模型
    2.4 创伤后成长相关因素研究
        2.4.1 人口学因素
        2.4.2 疾病因素
        2.4.3 心理社会因素
            2.4.3.1 社会支持与创伤后成长
            2.4.3.2 心理弹性与创伤后成长
            2.4.3.3 知觉压力与创伤后成长
            2.4.3.4 反刍思维与创伤后成长
    2.5 创伤后成长对康复结局的影响
    2.6 小结
第三章 研究对象与方法
    3.1 研究对象
    3.2 研究工具
        3.2.1 一般资料问卷
        3.2.2 创伤后成长评定置表（Post-traumatic Growth Inventory, PTGI）
        3.2.3     病人健康问卷（Patient Health Questionnaire, PHQ-9）
        3.2.4     广泛性表（Generalized Anxiety Disorder Questionnaire, GAD-7）
        3.2.5 Connor-Davidson 心理韧性量表（Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC）
        3.2.6     领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale, PSSS）
        3.2.7     压力知觉置表（The Perceived Stress Scale, PSS）
        3.2.8 反包思维量表（Ruminative Responses Scale, RRS）
    3.3 资料收集
    3.4 质量控制
    3.5 统计学处理
    3.6 伦理考虑
第四章 研究结果
    4.1 一般资料
    4.2 描述性统计
        4.2.1 肾移植患者创伤后成长两阶段比较
        4.2.2 肾移植患者心理社会资料的描述性统计
    4.3 相关分析
    4.4 预测因素分析
        4.4.1 肾移植患者PTG的单因素分析
        4.4.2 肾移植患者PTG的多因素分析
            4.4.2.1 肾移植患者PTG的固定效应分析结果
            4.4.2.2 肾移植患者PTG固定效应与时间的交互作用分析
    4.5 PTG与术后身心康复情况的关系
第五章 讨论
    5.1 肾移植患者创伤后成长发生状况
    5.2 肾移植患者创伤后成长的预测因素
        5.2.1 心理弹性
        5.2.2 社会支持
        5.2.3 术前合并症
    5.3 创伤后成长对身心康复结局的影响
        5.3.1 PTG对躯体健康的影响
        5.3.2 PTG对心理健康的影响
    5.4 创新性与局限性
        5.4.1 创新性
        5.4.2 局限性
第六章 结论
附录
参考文献
致谢
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学位论文评阅及答辩情况表

【参考文献】

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本文编号：2854368