经食管实时三维超声对二尖瓣成形术患者二尖瓣结构及功能的定量评价

发布时间：2020-11-03 06:04

　　 背景二尖瓣及瓣下装置(瓣环、瓣叶、左室乳头肌及腱索)出现解剖或功能异常导致二尖瓣关闭不全(mitral valve regurgitation,MR)。二尖瓣脱垂一种常见瓣膜病变,是指各种原因引起的二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)和瓣下装置在心室收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房,且超越二尖瓣瓣环水平的一种疾病,目前仍没有药物可以纠正或阻止瓣膜脱垂的发展,当发展为重度MR时,则需早期行外科手术治疗。在瓣膜条件许可情况下,二尖瓣成形术(mitral valve annuloplasty,MVP)已成为MR患者的重要外科治疗手段之一。其最大的优点是保持自身瓣膜、瓣下装置及左心室结构完整,确保左心室功能相对不受损伤,且不需要终身服用抗凝药物,降低了因瓣膜置换引起的血栓栓塞、感染性心内膜炎及左心室收缩功能受损等并发症发生率。二尖瓣及瓣下装置病变类型、部位、受累区域是MVP术效果的决定因素,因此准确全面评估二尖瓣结构及功能对精细化个体化治疗尤为重要。随着三维超声技术的不断成熟和发展,实时三维经食管超声心动图(Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)近年来在心脏瓣膜病筛查、诊断及治疗中显示出良好的应用前景。RT-3D-TEE技术不受患者肺内气体、体位及胸廓畸形等因素影响,可模拟生成三维模型,任意切割、旋转,不仅可显示同一心动周期不同时相二尖瓣形态结构和启闭情况,而且更加直观了解二尖瓣、瓣下装置及其毗邻情况,实时采集、快速成像,从而提供更精确的实体模拟信息,更清晰显示二尖瓣的“外科手术视野观”,有助于临床治疗决策的制定从而定量评估其空间构型。目的应用RT-3D-TEE技术对单纯二尖瓣脱垂行MVP术患者的二尖瓣瓣环及瓣叶参数进行定量分析,探究MVP术前、术后二尖瓣结构及功能变化。方法选取2016年10月至2017年8月郑州大学人民医院30例单纯二尖瓣脱垂行MVP术患者,应用Philips iE Elite超声诊断仪,X7-2t经食管三维超声探头,频率2.0~7.0 MHz,分别于术前及术后血流动力学稳定后即刻行RT-3D-TEE检查并留取图像,应用QLab9.0工作站二尖瓣量化分析程序(mitral valve quantification,MVQ)测量术前及术后瓣环的最小三维面积(A3Dmin)、瓣环三维周长(C3D)、瓣环前后直径(DAP)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、瓣环高度(H)、瓣环高度与前外侧至后内侧直径的比率(H/DAlPm)、二尖瓣与主动脉瓣瓣环间夹角(θ)、瓣环前后直径和前外侧至后内侧直径的椭圆率(E2D),瓣叶暴露面积(A3DE)、瓣叶脱垂高度(HProl)、瓣叶脱垂容积(VProl)、非平面角度(θNPA),计算二尖瓣瓣叶对合面积(CoapA)、瓣叶对合指数(CPI)、瓣环收缩功能。采用SPSS17.0软件进行统计学分析,近似服从正态分布的连续性变量资料以均数±标准差表示,MVP术前及术后二尖瓣瓣环及瓣叶参数比较采用配对样本t检验。二尖瓣CPI与瓣环收缩功能相关性分析采用Pearson相关及偏相关等级分析。采用Bland-Altman绘图分析法对二尖瓣各参数进行一致性检验。结果1、与MVP术前相比,术后二尖瓣瓣环参数A3Dmin(479.64±71.36)、C3D(80.81±5.75)、DAIPm(26.00±2.95)、DAP(20.34±1.67)、H(2.34±0.85)、H/DAlPm(15.92±6.34)均减低,E2D(128.28±12.42)、瓣环收缩功能(25.72±6.49)均增高,上述参数差异均有统计学意义(P0.05);θMVP术前后测值差异无统计学意义(P0.05);2、与MVP术前相比,术后二尖瓣瓣叶参数A3DE(638.88±101.83)、HProl(0.07±0.05)、VProl(0.00±0.00)、θNPA(82.20±17.32)均减低,CoapA(532.39±159.28)、CPI(44.75±7.76)均增高,上述参数差异均有统计学意义(P0.05);3、应用Pearson统计学方法分析得出MVP术前、术后二尖瓣CPI、瓣环收缩功能与瓣膜反流面积呈负相关(r=-0.79,P0.01;r=-0.67,P0.01),进一步应用偏相关统计学方法分析得出二尖瓣CPI与瓣环收缩功能指数呈正相关(r=0.63,P0.01)。结论1、MVP术后患者二尖瓣瓣环三维结构参数均发生明显改变,瓣环的正常比例关系及椭圆形态恢复,前后叶的对合面恢复,瓣环收缩功能得以改善;2、MVP术后患者二尖瓣瓣叶三维结构参数均发生明显改变,瓣叶脱垂高度和容积减小,有效对合面积增加,瓣叶对合程度得以改善;3、RT-3D-TEE技术可定量评估MVP术前、后的二尖瓣瓣环、瓣叶结构及功能变化,为日后MVP术治疗日趋精细化、个体化手术效果提供有效评价工具。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2;R445.1
【部分图文】：

三维立体结构图A:术前收缩末期二尖瓣形态结构；B:术前舒张早期二尖瓣形态结构；C:术后收缩末期二尖瓣形态结构；D:术后舒张早期二尖瓣形态结构；注：Ao:主动脉；A:前叶；AL:前外侧；P:后叶；PM:后内侧

MR面积与CPIPearson相关分析图A：CPI与MR面积的Pearson相关分析图；B：瓣环收缩功能与MR面积Pearson相关分析图；注：MR：二尖瓣关闭不全

CPI与瓣环收缩功能相关分析图A：CPI与瓣环收缩功能相关分析图；B：调整MR面
【参考文献】

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本文编号：2868195