基于胎脑磁共振的径线测量对胎儿脑部发育的评估价值

发布时间：2020-11-03 14:05

　　 目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance image,MRl)在正常胎儿颅脑发育中的诊断价值。材料与方法:该研究得到医院伦理委员会批准,并取得受检者知情同意。1.测量于我院检查、符合纳入及排除标准896例胎儿的颅脑径线,包括双顶径(Biparietal diameter,BPD)、头围(Head circumference,HC)、小脑面积(cerebellar area,CA)、小脑横径(transverse cerebellar diameter,TCD)、枕额径(fronto-occipital diameter,FOD)、胼胝体长度(length of the corpus callosum,LCC)、胼胝体面积(corpus callosum area,CCA)、小脑蚓部面积(vermis area,VA)、小脑蚓部高度(vermis height,VH)。对胎儿男女性别间胎龄分布行差异性分析,并进行颅脑各测量指标男女性别间差异性分析,对胎儿颅脑各测量指标的均数与胎龄进行相关与回归分析,计算出胎儿颅脑各主要测量指标与胎龄(GA)之间的线性拟合回归方程及二次多项式函数拟合回归方程(以R2大者为最佳)。2.以相同的纳入与排除标准,相同的扫描仪器、图像选取与测量方法,选取2017年11月-2018年1月间符合条件的65例胎脑图像,定义为验证组,测量验证组颅脑各测量指标的数值并代入拟合回归方程算出相应评估胎龄,比较各指标相应胎龄评估值与验证组实际胎龄有无统计学差异。对第一部分胎儿(定义为对照组)的9个颅脑测量指标行相关性分析并进行逐步回归分析建模,而后代入验证组颅脑测量数据得出胎龄评估(基于逐步回归模型),比较胎龄评估值与验证组实际胎龄有无统计学差异。3.收集2012年5月-2017年10月我院行颅脑扫描早产儿121例,测量早产儿双顶径、小脑面积、小脑横径、胼胝体长度、小脑蚓部面积,将各测量值代入逐步回归方程得出早产儿胎龄评估值,比较早产儿胎龄评估值与实际胎龄的差异。结果:1.成功测量637例胎脑,其中男胎儿357例,女胎儿280例,男、女胎儿间胎龄分布无统计学差异(P=0.108),男、女胎儿间枕额径(男枕额径(mm):98.36±10.72、女枕额径(mm):96.98±9.34)有统计学差异(P=0.0192),男、女胎儿间其余颅脑各径线测量值(双顶径、头围、胼胝体长度、胼胝体面积、小脑蚓部面积、小脑蚓部高度、小脑横径、小脑面积)无统计学差异(男:双顶径(mm):80.97±9.41、头围(mm):291.5±32.46、胼胝体长度(mm):31.53±3.86、胼胝体面积(mm2):141.27±31.1、小脑蚓部面积(mm2):232.12±77.53、小脑蚓部高度(mm):19.74±3.86、小脑面积(mm2):692.64±243.27、小脑横径(mm):39.68±7.01;女:双顶径(mm):79.91±8.92、头围(mm):286.72±29.14、胼胝体长度(mm):31.53±3.46、胼胝体面积(mm2):142.21±33.89、小脑蚓部面积(mm2):238.34±75.86、小脑蚓部高度(mm):20.21±3.79、小脑面积(mm2):707.91±235.3、小脑横径(mm):39.91±6.81,P0.05)。正常胎儿颅脑各径线测量值均随胎龄增长而增长,颅脑各径线测量指标与胎龄的最佳拟合回归方程和相关系数如下:BPD=-0.052*GA 2+5.340*GA-34.70(R2=0.742,P0.01)、FOD=-0.079 G*A 2+7.197*GA-49.40(R2=0.762,P0.01)、HC=-0.227*GA 2+21.08*GA-146.2(R2=0.753,P0.01)、LCC=-0.034*GA 2+2.916*GA-25.41(R2=0.661,P0.01)、CCA=-0.363*GA 2+26.97*GA-342.6(R2=0.332,P0.01)、VH=-0.003*GA2+1.055*GA-9.934(R2=0.695,P0.01)、VA=0.285*GA 2+0.025*GA-54.80(R2=0.757,P0.01)、TCD=-0.002*GA 2+1.834*GA-15.56(R2=0.839,P0.01)、CA=1.395*GA 2-28.30*GA+179.8(R2=0.844,P0.01)。2.成功测量验证组胎儿49例,验证组的胼胝体长度胎龄评估值(30.93±4.02)和胼胝体面积胎龄评估值(28.44±3.45)与实际胎龄(32.69±3.06)有统计学差异(P0.05)。验证组的双顶径胎龄评估值(32.15±3.26)、枕额径胎龄评估值(32.81±3.51)、头围胎龄评估值(33.59±4.28)、小脑蚓部面积胎龄评估值(32.51±3.59)、小脑蚓部高度胎龄评估值(31.94±4.06)、小脑面积胎龄评估值(32.63±3.57)、小脑横径胎龄评估值(32.4±3.44)与实际胎龄(32.69±3.06)无统计学差异。基于对照组胎脑各径线的测量值,拟合胎龄与胎脑各径线的的逐步回归方程为GA=11.4135+0.0623*BPD+0.1179*LCC+0.0078*VA+0.0039*CA+0.1728*TCD(R2=0.8747,P0.01),验证组的胎龄评估值(基于逐步回归模型)为32.44±2.79,与验证组的实际胎龄(32.69±3.06)无统计学差异(t=0.083,P=0.934)。3.成功测量96例早产儿的双顶径、胼胝体长度、小脑蚓部面积、小脑面积和小脑横径,将上述径线测量值代入第二部分计算得出的拟合胎龄与胎脑各径线的的逐步回归方程并得出早产儿评估胎龄,早产儿的评估胎龄(34.29±1.95)均小于实际胎龄(35.02±1.54),两者之间的差异有统计学意义(P=0.002)。结论:本研究发现胎儿颅脑各径线测量值与胎龄呈正相关,拟合的二次多项式函数曲线能良好地反映胎脑径线各测量指标与胎龄的关系;利用胎龄与胎儿双顶径、胼胝体长度、小脑蚓部面积、小脑横径及小脑面积之间的回归关系,可以快速、准确地评估胎龄;建立颅脑主要径线测量指标与胎龄之间的逐步回归方程,为早产儿的脑发育情况提供了新的影像评估方法。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R714.5
【部分图文】：

a、1.1b正常胎儿标准轴位定位方法，在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线，在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线

a、1.2b正常胎儿胎儿标准矢状位定位方法，在轴位上平行于大脑中线，在冠位上平行于大脑纵裂池及脑干

图1.3a、1.3b胎儿标准冠状位定位方法，在轴位上垂直于大脑中线，在矢状位上平行于干1.3图像测量及分析方法所有图像均传输到 PACS 系统，比较 FIESTA 序列和 SSFSE 序列的图像质量，选择图像清晰的横轴位和矢状位图像，清晰度显示欠佳或体位不正的图片均未纳入测量。为保证数据准确性，对所有图像进行适当放大后再行测量，由两位有多年影像诊断经验的主治医师采用盲法测量胎儿颅脑各径线，具体如下：在横轴位图像上测量双顶径（Biparietal diameter，BPD）、头围（Head circumference，HC）、小脑横径（transverse cerebellar diameter,TCD）及小脑面积（cerebellar area，CA），在矢状位图像上测量枕额径（fronto-occipital diameter ,FOD）、胼胝体长度（lengthof the corpus callosum，LCC）、胼胝体面积（corpus callosum area，CCA）、小脑蚓部高度（vermis height，VH）、小脑蚓部面积（vermis area，VA）。具体测量方
【参考文献】

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本文编号：2868673