超声对矽肺合并慢性阻塞性肺病的心功能分析

发布时间：2020-11-08 07:07

　　 目的:通过超声对矽肺合并慢性阻塞性肺病患者的心功能分析,进一步探讨其临床应用价值。方法:选择2016年1月～2018年1月期间经临床及相关辅助检查确诊为矽肺合并慢性阻塞性肺病的患者30例。以上患者均符合《职业性尘肺病的诊断》(GBZ 70-2015)。选取30例正常人作为对照组,两组均经采集图像后进行脱机分析,在应变、应变率模式下将右室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔心尖段、中间段、基底段依次作取样点,生成相应的应变曲线、应变率曲线,在对应的曲线上对以下心功能指标进行统计,将结果进行对比分析并与常规二维心脏彩超模式下的右室阳性率进行对比分析。测量的心功能指标包括:负向收缩纵向峰值应变(SL PeakS)、收缩末纵向应变SL(ES)、负向收缩纵向峰值应变率(SrL PeakS)、纵向A峰峰值应变率(SrL PeakA)、纵向E峰峰值应变率(SrL PeakE)、心肌整体长轴应变(GSmid)、整体纵向收缩期峰值应变率(GSRs)、整体纵向E峰峰值应变率(GSRe)、整体纵向A峰峰值应变率(GSRa)。同时,通过二维心脏彩超发现矽肺合并慢阻肺组中具有三尖瓣反流的患者,将其右室心肌整体心功能指标GSmid、GSRs、GSRe及GSRa与肺动脉收缩压(PASP)进行相关性分析。结果:(1)与对照组相比,矽肺合并慢阻肺患者组右室各节段应变曲线走行不一致,各节段应变在不同程度上较对照组降低。应变率曲线走行紊乱,形状不一,其峰值也较对照组有不同程度减小。(2)矽肺合并慢阻肺组的六个节段的SL PeakS、SL(SE)、SrL PeakS、SrLPeakE、GSRs、GSRe、GSmid值均小于正常组,差异均有统计学意义(P0.05)。而矽肺合并慢阻肺的SrLPeakA、GSRa与正常组相比无明显统计学意义(p0.05)。(3)矽肺合并慢阻肺患者右室游离壁基底段和心尖段之间、中间段和心尖段之间的SL PeakS、SL(ES)、SrL PeakS差异均有统计学意义(p0.05)。(4)矽肺合并慢阻肺患者右室游离壁三个节段间SrLPeakE、SrLPeakA经统计无明显统计学意义(p0.05)。(5)以上心功能指标,矽肺合并慢阻肺患者室间隔各节段间经对比均无明显统计学意义(p0.05)。(6)矽肺合并慢阻肺患者右心的GSmid、GSRs与PASP之间具有不同程度的相关性,且具有统计学意义(p0.05),而GSRe、GSRa与PASP之间无明显相关性及统计学意义。结论:(1)超声检查对矽肺合并慢性阻塞性肺病患者的心功能具有良好的评价作用。(2)矽肺合并慢性阻塞性肺病患者右室局部和整体的心肌运动功能不同程度受损。(3)根据矽肺合并慢阻肺患者右室GSmid、GSRs与肺动脉高压之间的相关性,可以在一定程度上对疾病的预防和干预起指导作用。(4)心肌应变、应变率显像能够对心肌运动指标进行量化,较二维超声心动图能更加敏感、早期的反映右室收缩功能的减低,对矽肺患者肺心病的早期诊断和治疗有指导作用。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R135.2;R563.9;R540.45
【部分图文】：

肺合并慢阻肺患者的右室收缩功能的早期改变在常规二维检测出，但右室应变、应变率曲线的走形、幅度及形状，功能的改变。通过应变、应变率对心肌运动的进一步量化，慢阻肺患者右室各节段收缩期应变、应变率均己出现不同室壁运动也相应减低，证明患者右心功能已不同程度受损。慢阻肺患者的ＧＳｍｉｄ、ＧＳＲｓ与肺动脉压存在不同程度的受左心整体运动功能的影响，故右室游离壁对右室心肌局较高。从以上角度均证明了超声检查对矽肺合并慢阻肺患的评价作用，而应变、应变率显像可以实现早期无创、定右室整体的室壁运动情况，为矽肺合并慢性阻塞性肺病患供参考依据。??附表及附图??

?注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例’??类推。可见应变曲线在收缩期主要以负向（水?ｂ点代表基底段收缩期峰值应变，与图２对??平基线下方）为主。?照组相比明显减低。??■ｓＲａ?图４正常右室各节段心肌应变率曲线?图５矽肺合并慢性阻塞性肺病组右室心肌??注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例，应?应变率曲线??变率曲线主要由一个负向波ＳＲｓ、两个正向波?注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例，??ＳＲｅ、ＳＲａ组成。?ＳＲｓ、ＳＲｅ、ＳＲａ较正常人（图４）减低。??表１矽肺合并慢阻肺患者与正常对照组右室各节段纵向应变、应变率统计表??矽肺合并慢阻肺组?对照组??ＳＬ?ｐｅａｋｓ?ＳＬ?（ＥＳ）?ＳｒＬ?ｐｅａｋｓ?ＳｒＬＰｃａｋＥ?ＳｒＬ?ＰｅａｋＡ?ＳＬＰｃａｋＳ?ＳＬ（ＥＳ）?ＳｒＬ?Ｐ？ａｋＳ?ＳｒＬｐｃａｋＥ?ＳｒＬＰｃａｋＡ??（％）?（％）?（１／ｓ）?（１／ｓ）?（ｌ／ｓ）?（％）?（％）?（１／ｓ）?（１／ｓ）?（１／ｓ）??游离壁基底段－２０．６７±６．２７?－１９．９０±５．５７?－１．４９±０．３７?１．３９±０．４２?１．１９士０．４２?－２７．８３±４．４８?－２６．８０±５．４８?－１．７７±０．３４?１．７３±０．２８?１．４８±０．４７??游离壁中间段－２０．６２±６．０９?－２０．０３士５．４８?－１．４６±０．２８?１．２９士０．３６?１．２５士０．６２?－２７．３５士４．８０?－２８．２２±３．９９?－１．７１?±０．３１?１．６５士０．３６?１

图２正常右室各节段心肌应变曲线?图３矽肺合并慢性阻塞性肺病组右室心肌??注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例，??ａ点代表基底段收缩期峰值应变，余节段依次?注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例’??类推。可见应变曲线在收缩期主要以负向（水?ｂ点代表基底段收缩期峰值应变，与图２对??平基线下方）为主。?照组相比明显减低。??■ｓＲａ图４正常右室各节段心肌应变率曲线?图５矽肺合并慢性阻塞性肺病组右室心肌??注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例，应?应变率曲线??变率曲线主要由一个负向波ＳＲｓ、两个正向波?注：以右室游离壁基底段（黄色曲线）为例，??
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本文编号：2874450