肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表的研制

发布时间：2020-11-08 10:02

　　 目的研制肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表,为临床提供信效度良好的风险评估工具。方法第一阶段:通过文献回顾、课题组讨论、专家会议建立肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估指标备选项,采用德尔菲法和层次分析法,确定肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估指标及其权重,同时对评估指标赋值,形成肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表(预实验版)。对25例患者进行预实验,修改评估表评估条目的表达,形成肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表(临床测评版)。第二阶段:评估表的临床测评,采用前瞻性随访研究设计,共纳入300例患者,使用肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表(临床测评版)对其进行评分,同时应用B超检查有无静脉血栓形成,并且随访三周。根据评分和患者临床资料,采用频率分析和区分度分析两种方法进行条目分析,形成修订版评估表。对修订版评估表进行信效度的检验,信度主要包括内部一致性信度(克朗巴哈系数)和评定者间信度,效度主要包括内容效度、结构效度和预测效度。通过绘制ROC曲线确定评估表的最佳临界值,采用百分位数法进行风险分层,形成肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表。结果第一阶段:经过2轮20名专家咨询,确定肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估指标包括:一级指标4项,二级指标14项,三级指标52项。2轮专家咨询的积极系数分别为90.91%、100.00%;2轮专家咨询的专家判断系数分别为0.89、0.92,熟悉系数分别为0.83、0.83,权威系数分别为0.86、0.88;2轮专家咨询的协调系数均具有统计学意义(P0.001)。经德尔菲法、层次分析法和预实验,形成包含52个评估条目的肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表(临床测评版)。第二阶段:临床测评300份评估表,条目9、12、39、40、41、42、43均为0分,可认为此7个条目临床适用性不强,予以删除。根据频率分析法和区分度分析法的删除标准,条目5、8、10、14、16、17、18、29、32、38、46、47、48、49、50同时达到两种方法的删除标准,但是课题组考虑到PICC相关性静脉血栓主要好发于置管2周内,故保留条目46“导管留置≤14天”。综上,共计删除21个条目。结合德尔菲法和层次分析法得出的条目分值,将条目1、2合并为“年龄≥65岁”;条目24、25、26合并为“卵巢恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、淋巴及血液系统肿瘤”;条目30、31合并为“经PICC导管化疗且疗程≥3次”,形成包含27个条目的修订版评估表。修订版评估表各条目内容效度指数为0.86~1,总体内容效度指数为0.984。探索性因子分析提取公因子11个,累计贡献率为61.327%,所有条目在其所属公因子上的最大负荷值均0.40。修订版评估表克朗巴哈系数为0.642。研究者和3名临床护士的评分组内相关系数为0.992,95%CI为0.985~0.997,P0.05。修订版评估表的ROC曲线下面积0.932,P0.0001。约登指数最大值为0.7783,此时评估表分值9分,灵敏度为91.53%,特异度为86.31%,假阳性率为13.69%,假阴性率为8.47%。低度风险(10~12分),中度风险(13~18分),高度风险(≥19分)。结论(1)初步研制肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表,运用层次分析法对评估表各条目进行赋分,经临床测评,评估表信效度良好。(2)确定肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表的最佳临界值为10分,风险分层为:低度风险(10~12分),中度风险(13~18分),高度风险(≥19分),灵敏度和特异度较高,为评估肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险提供工具。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.73
【部分图文】：

43图 1 评估表 ROC 曲线图Fig1 ROC curve for scale的风险分层患者中，发生 PICC 相关性静脉血栓 59 例，由于评估表得分均分为最佳临界值，59 例患者中筛选出真阳性者 54 例，54 例患评估得分为 10~27 分，根据百分位数法得出：低度风险（10~13~18 分），高度风险（≥19 分）。见表 17。
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 张平;王林娟;;肺腺癌患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析[J];中国医学前沿杂志(电子版);2017年03期

2 施思;;PICC置管后静脉血栓形成的护理方法研究[J];健康之路;2017年09期

3 刁新清;陈平;杨牟;宋富波;张居文;;急性髂-股静脉血栓形成病人外科治疗分析[J];青岛大学医学院学报;2010年06期

4 王振英,梁位流,赵淑芹;肝静脉阻塞型布加综合征治疗与护理[J];中国误诊学杂志;2005年06期

5 Susan Mayor,石朝云;癌症患者静脉血栓形成风险增加[J];英国医学杂志(中文版);2005年03期

6 Rask O.;Berntorp E.;Ljung R.;李开;;瑞典儿童和青少年静脉血栓形成的危险因素[J];世界核心医学期刊文摘(儿科学分册);2005年10期

7 赵曙光;;静脉血栓形成和血栓性静脉炎[J];中国初级卫生保健;1987年06期

8 向培斌;蛋白C缺乏导致内脏静脉血栓形成[J];国外医学.输血及血液学分册;1988年01期

9 杜佰成;;内脏静脉血栓形成:CT诊断[J];国外医学(临床放射学分册);1988年04期

10 刘延军;;复式多普勒对产妇卵巢静脉血栓形成的评价[J];国外医学(临床放射学分册);1988年05期

相关博士学位论文 前8条

1 杨峻;降低血小板mTORCl活性减缓小鼠静脉血栓形成及机制研究[D];南方医科大学;2018年

2 胡蓓;肠道菌群代谢产物氧化三甲胺参与静脉血栓形成的初步研究[D];华中科技大学;2018年

3 吴莹莹;蛋白S与中国汉族人群静脉血栓形成的关联研究[D];华中科技大学;2016年

4 刘建勇;炎症细胞和炎症介质在创伤性大鼠股静脉血栓形成过程中的变化和意义[D];华中科技大学;2010年

5 周玉斌;国人DVT与MTHFR基因多态的相关性及介入性防治方法的应用与研究[D];中国医科大学;2003年

6 厉泉;人TFPI基因转移对搭桥模型移植静脉血栓形成和内膜增生的影响[D];华中科技大学;2008年

7 唐亮;中国人群易栓症的分子遗传学研究[D];华中科技大学;2013年

8 陈晓勇;新型抗凝药物条件下人工全膝关节置换抗纤溶方案的建立[D];第四军医大学;2016年

相关硕士学位论文 前10条

1 陶蕾;肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成风险评估表的研制[D];安徽医科大学;2019年

2 张漪虹;血细胞计数及脂质代谢与下肢深静脉血栓形成的相关性研究[D];福建医科大学;2018年

3 赵晓旭;髂—股静脉血栓形成后综合征的腔内治疗[D];福建医科大学;2013年

4 兰凯;心血管植入式电子装置导线相关静脉血栓形成的危险因素分析及治疗研究[D];中国人民解放军医学院;2017年

5 袁换引;Galen静脉血栓形成3例病例报告及文献回顾[D];山东大学;2010年

6 熊湘平;桑叶提取液对实验性大鼠静脉血栓形成的影响[D];湖南中医药大学;2006年

7 姜振;中西医结合治疗急性期混合型深静脉血栓形成的回顾性研究[D];山东中医药大学;2017年

8 余海林;兔颈静脉血栓形成对颅内循环系统的影响[D];福建医科大学;2011年

9 刘毓;乳腺癌术后小腿肌间静脉血栓形成的临床研究[D];山东大学;2014年

10 朱礼炜;实验性家兔静脉血栓形成对非血栓段静脉壁功能和形态影响的研究[D];苏州大学;2005年

本文编号：2874630