培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点与治疗转归

发布时间：2020-11-15 18:54

　　 目的:回顾本中心腹膜透析相关性腹膜炎(PeritonealDialysis Associated Peritonitis.PDAP)患者的资料,比较培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎(culture-negative peritonitis,CNP)和培养阳性者的临床资料及预后情况,旨在为临床合理治疗CNP提供依据。方法:本研究回顾性收集2013年1月至2018年12月在吉林大学第二医院腹膜透析中心接受规律腹膜透析治疗并在此期间发生PDAP的患者178例次。根据培养结果分为CNP组(培养阴性组)和CPP组(培养阳性组)。在CPP组中根据致病菌的不同分出革兰阳性菌组(G+组)和革兰阴性菌组(G-组)。分别记录并比较各组患者的临床资料、实验室检查结果和预后情况,总结CNP患者的临床特点与预后情况。结果:1、一般情况:CNP组与CPP组比较,两组在年龄、性别、透析龄、BMI、近期抗生素使用史、原发肾脏疾病类型方面差异无统计学意义(P0.05)。G-组糖尿病肾病患者多于G+组,差异具有统计学意义(P0.05)。2、生化指标:CNP组血清铁高于CPP组,差异具有统计学意义(P0.05)。CNP组、G+组降钙素原、首次透出液白细胞计数及透出液前3天白细胞计数平均值均低于G-组,差异具有统计学意义(P0.05)。3、透出液培养及药敏结果:透出液病原菌培养阴性69例次,培养阳性109例次,培养阴性率38.8%,呈逐年下降趋势。G+菌61例次(62株),主要以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的敏感率为100.0%,对青霉素、克林霉素、红霉素、复方新诺明耐药率较高,均超过50.0%。G-菌38例次(39株),主要以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主,对美罗培南、亚胺培南的敏感率为100.0%。大肠埃希菌对头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢曲松、哌拉西林、氨苄西林、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率较高,超过50.0%。阴沟肠杆菌对头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢替唑的耐药率较高,超过50.0%。4、初始治疗方案及有效率:CNP组、G+组初始治疗方案总体有效率高于G-组,差异具有统计学意义(P0.05)。CNP组中万古霉素+3代头孢菌素初始治疗方案有效率高于1代头孢菌素+3代头孢菌素,差异具有统计学意义(P0.05)。万古霉素联合其他抗生素初始治疗有效率高于1代头孢菌素+3代头孢菌素,差异具有统计学意义(P0.05)。接受万古霉素+3代头孢菌素治疗的患者,CNP组、G+组初始治疗有效率高于G-组,差异具有统计学意义(P0.05)。接受1代头孢菌素+3代头孢菌素治疗的患者,CNP组、G-组初始治疗有效率低于G+组,差异具有统计学意义(P0.05)。CNP组中接受1代头孢菌素+3代头孢菌素初始治疗无效后更改为其他治疗方案后的治愈率差异无统计学意义(P0.05)。5、预后情况:CNP组、G+组治疗时间均短于G-组,差异具有统计学意义(P0.05)。CNP组、CPP组总体预后比较,两组在治愈率、复发率、持续感染率、治疗失败率、拔管率、死亡率方面差异无统计学意义(P0.05)。CNP组、G+组、G-组总体预后比较,差异也无统计学意义(P0.05)。结论:与G-组相比,CNP组与G+组在临床特点及预后方面更为相似,考虑CNP为G+菌感染的可能性大,对于CNP患者初始治疗选择万古霉素效果更佳。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R692.5;R572.2
【部分图文】：

CNP组与G-组首次透出液白细胞计数比较

14图 3.2 CNP 组与 G-组前 3 天透出液白细胞计数平均值比较3.3 透出液病原菌培养结果透出液病原菌培养阴性 69 例次，培养阳性 109 例次，培养阴性率 38.8%。按年份计算培养阴性率，培养阴性率随年份呈逐年下降趋势。透出液共培养出 G+
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本文编号：2885084