实时剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别的应用价值

发布时间：2020-11-16 08:54

　　 目的:评估实时剪切波弹性成像技术(Shear wave elastography,SWE)对于鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值,选择稳定性较好的测量指标,并分析影响因素。方法:1、纳入本研究并经病理证实的良恶性结节139例,应用SWE技术测量结节杨氏模量值(Emax、Emean值),分析其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。2、将139例结节按其最大直径分为≤1.0cm和1.0cm两组,以手术或甲状腺细针穿刺细胞学检查病理结果为金标准,分别构建两组结节的Emax和Emean值ROC曲线,算出诊断的最佳良恶性截断界值,比较两组结节间Emax和Emean值的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值,再比较两组结节的诊断效能。根据结果探讨不同大小结节对SWE技术诊断的影响,并分析原因。3、分析甲状腺结节剪切波弹性图像中是否出现“硬环征”征象,计算其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。4、比较本研究所有良性结节Emax和Emean值分别在纵横切面上的测值有无统计学差异;比较所有恶性结节Emax和Emean值分别在纵横切面上的测值有无统计学差异;通过比较选择二者测量稳定性更好的指标。5、通过查阅相关文献及操作经验分析影响SWE技术诊断的可能因素,并结合本次研究的139例结节,分析假阳性及假阴性产生的原因。结果:1、本研究139例结节中,病理诊断良性有76例,恶性有63例,其中良性结节包括45例结节性甲状腺肿,2例结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生,1例结节性甲状腺肿伴不典型增生结节,9例滤泡性腺瘤和嗜酸性细胞腺瘤,1例肉芽肿性甲状腺炎,4例桥本氏甲状腺炎结节,14例FNA活检考虑良性病变;恶性结节均为乳头状癌。2、139例良恶性结节一般资料比较:良恶性结节患者的年龄、性别及结节发生部位均无统计学意义(P0.05)。3、139例结节中,良恶性结节杨氏模量值(Emax和Emean值)差异均有统计学意义(P0.05)。Emax和Emean值纵切面诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为63.5%、82.9%、74.1%、75.5%、73.3%和71.4%、68.4%、69.8%、65.2%、74.3%;横切断面的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.0%、80.3%、77.0%、75.4%、78.2%和87.3%、53.9%、69.8%、61.1%、83.7%。4、将139例结节按其最大直径分为两组,即I组:最大直径≤1.0cm,II组:最大直径1.0cm。I组结节共58例,根据病理结果良性27例,恶性31例;II组结节共81例,根据病理结果良性49例,恶性32例。两组结节良恶性杨氏模量值(Emax和Emean值)差异均有统计学意义(P0.05)。5、以病理结果为金标准,构建I组58例结节Emax值ROC曲线,最佳截断值为33.4KPa,AUC为0.840,95%置信区间为0.736-0.944,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.4%、85.2%、81.0%、85.7%及76.7%。以病理结果为金标准,构建II组81例结节Emax值ROC曲线,最佳截断值为46.6KPa,AUC为0.767,95%置信区间为0.660-0.874,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为68.8%、81.6%、76.5%、71.0%及80.0%。两组结节Emax值的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值比较,P值分别为0.438、0.694、0.526、0.172及0.724,结果示P值均0.05,差异无统计学意义。6、以病理结果为金标准,构建I组结节Emean值ROC曲线,最佳截断值为24.5KPa,AUC为0.849,95%置信区间为0.746-0.953,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为71.0%、92.6%、81.0%、91.7%及73.5%。以病理结果为金标准,构建II组结节Emean值ROC曲线,最佳截断值为18.1KPa,AUC为0.667,95%置信区间为0.545-0.790,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为81.2%、46.9%、60.5%、50.0%及79.3%。两组结节Emean值的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值比较,P值分别为0.338、0.000、0.010、0.000及0.591,结果示特异性、准确性及阳性预测值P值均0.05,差异有统计学意义;敏感性、阴性预测值P值均0.05,差异无统计学意义。7、当I组58例结节Emax值取最佳截断值33.4KPa时,4例诊断假阳性,7例诊断假阴性;II组81例结节中,当Emax值取最佳截断值46.6KPa时,9例诊断假阳性,10例诊断假阴性。当I组58例结节Emean值取最佳截断值24.5KPa时,2例诊断假阳性,9例诊断假阴性;II组81例结节中,当Emean值取最佳截断值18.1KPa时,26例诊断假阳性,6例诊断假阴性。8、两组结节Emax值ROC曲线下面积(AUC)分别为0.840和0.767,其诊断效能比较,Z值=0.96,P值=0.33,差异无统计学意义(P0.05);两组结节Emean值ROC曲线AUC分别为0.849和0.667,其诊断效能比较,Z值=2.23,P值=0.026,差异有统计学意义(P0.05)。9、63例恶性结节中,11例图像出现“硬环征”,占17.5%;76例良性结节中,4例图像出现“硬环征”,占5.3%;“硬环征”占总数139例甲状腺结节的10.8%。恶性结节图像显示“硬环征”结果显著高于良性结节,χ~2=5.285,P=0.022。敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为17.5%、94.7%、73.3%及58.1%。10、应用Emax值测量的76例良性结节和63例恶性结节分别在纵横切面上比较的P值为0.428和0.747,差异均无统计学意义(P0.05);应用Emean值测量的P值为0.000和0.015,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:1、SWE技术是甲状腺不同大小结节良恶性鉴别的有效手段,良恶性结节间杨氏模量值(Emax、Emean值)差别具有统计学意义。2、Emax值诊断最大直径≤1.0cm和1.0cm的甲状腺结节良恶性最佳截断界值分别为33.4KPa和46.6KPa,结节大小对Emax值的诊断效能无影响。3、Emean值诊断最大直径≤1.0cm和1.0cm的甲状腺结节良恶性最佳截断界值分别为24.5KPa和18.1KPa,结节大小对Emean值的诊断效能有较大的影响,诊断≤1.0cm的结节优于1.0cm的结节。4、SWE图像中“硬环征”判断为甲状腺恶性结节具有高特异性,故“硬环征”的出现需警惕恶性的可能性。5、Emax值在纵横切面上对甲状腺良恶性结节的测量较Emean值稳定性更好,选择稳定性更好的指标有助于提高诊断的准确性。
【学位单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.1;R581;R736.1
【部分图文】：

图 1 图 2L≤1.0cm 结节（蓝）和 L＞1.0cm 结节（红） L≤1.0cm 结节（蓝）和 L＞1.0cm 结节（红）图 3-1 图 3-2女性，35 岁，于甲状腺左叶下部背侧探及一实性等回声结节，大小约 6.3mm×5.3mm×6.6mm，纵横比＜1，边缘规则，内见点状强光斑。Ti RADS 评分 6 分，4 类，中度可疑恶性结节。5 次测量取平均的 Emax 值

图 4-1 图 4-2女性，46 岁，于甲状腺左叶下部探及一实性等回声结节，大小约 10.3mm×13.2mm×20.8mm，纵横比＞1，边缘规则，内无明显强光斑。Ti RADS 评分 6 分，4 类，中度可疑恶性结节。5 次测量取平均的 Emax 值26.1KPa，Emean 值 14.2KPa。手术病理提示：甲状腺腺瘤。

图 5-1 图 5-2男性，46 岁，于甲状腺左叶上部探及一实性低回声结节，大小约 6.4mm×8.5mm×7.0mm，纵横比＞1，边缘不规则，内无明显强光斑。Ti RADS 评分 9 分，5 类，高度可疑恶性结节。5 次测量取平均的 Emax 值60.4KPa，Emean 值 23.8KPa。手术病理提示：肉芽肿性甲状腺炎。
【参考文献】

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本文编号：2885891