超声及病理在评价乳腺癌新辅助化疗疗效中的临床价值

发布时间：2020-11-17 01:53

　　 目的:探讨临床触诊、超声中病灶大小、血流、腋窝淋巴结大小的变化及分子生物学中雌激素受体(Estrogen Receptor,ER)、孕激素受体(Progesterone Receptor,PR)、人表皮生长因子受体-2(Human Epidermal Receptor-2,HER-2/neu)、细胞增殖核抗原(Nuclcar-associated Antigen,Ki-67)的变化与乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT)的疗效的相关性,以对新辅助化疗的效果起到相应的评估及指导作用。方法:本研究统计了自2016年6月至2018年12月于山东大学齐鲁医院乳腺外科行穿刺活检后确诊为乳腺癌的87位女性患者,这些患者确诊后均行NCT治疗,并于化疗后行手术治疗。所有的患者在每次行NCT前及手术前均行乳腺彩超检查及临床触诊,彩超检查及临床触诊均由经验丰富的医生进行。本次研究选取了患者的临床触诊中肿块的大小及乳腺超声检测中的肿块大小、血流变化、乳腺腋窝淋巴结大小的改变的数值。并记录下患者行巴德活检穿刺枪穿刺活检的免疫组化结果包括ER、PR、HER-2/neu、Ki-67及术后病理结果中的ER、PR、HER-2/neu、Ki-67值。我们对于上述的临床资料进行回顾性统计分析,NCT的临床效果评价参照实体瘤评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECISTRECIST),病理学效果评价依照Miller Payne分级法。所有数据相关的统计与分析均采用SPSS19.0来进行。结果:临床触诊:有效率为77.01%,NCT前后肿块最大径明显减小(p0.01),与病理学评估相比较,灵敏度0.7377,特异度0.1538,临床疗效评估与病理学评估不一致,无相关性(P=0.244);超声测量肿块大小变化:有效率为71.26%,NCT前后肿块最大径之和明显减小(p0.01),与病理学评估相比较,灵敏度0.8361,特异度0.615,乳腺彩超测定肿块大小的变化与病理学评估一致,存在相关性(P=0.008);超声血流变化:有效率为71.26%,NCT前后血流分级明显下降(P0.01),与病理学评估比较,灵敏度0.8033,特异度0.5;血流评价与病理学评价一致,存在相关性((P=0.004);彩超腋窝淋巴结:有效率80%,NCT前后腋窝淋巴结最大径明显减小(p0.01),与病理评价比较,灵敏度0.8235,特异度0.3684,超声腋窝淋巴结大小改变与病理学评价一致,存在相关性(P=0.004)。NCT前后ER、PR、HER-2/neu改变无显著统计学意义(p0.05)。Ki-67在NCT后明显下降(P0.05)。ER、PR、HER-2/neu改变与病理学MP分级无明显的相关性,其结果无统计学意义(p0.05)。Ki-67在NCT前后的改变与病理学MP分级具有相关性,其结果具有统计学意义(P=0.008)。结论:1.超声测定乳腺癌患者的肿块大小的变化可用于NCT效果的评价,并与病理学评价一致性良好。2.超声中监测乳腺癌患者血流改变可用于NCT效果的评价,并与病理学评价一致性良好。3.超声测量腋窝淋巴结大小的改变可用于NCT效果的评价,并与病理学评价一致性良好。4.分子生物学指标中Ki67的变化可用于NCT效果的评价,并与病理学评价一致性良好,可作为NCT效果的预测指标。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.9;R445.1
【部分图文】：

图１乳腺癌患者在行ＮＣＴ前后超声测量肿块大小的变化??Ａ．ＮＣＴ前肿块大小为５．２５ｃｍｘ４．１５ｃｍ；?Ｂ．ＮＣＴ后肿块大小为２．５９ｘｌ．４７ｃ。??４．血流评价??根据Ａｄｌｅｒ等提出的血流分级，该８７位患者在化疗前血流０级为１６人，Ｉ??级为１４人，ＩＩ级为３７人，丨ＩＩ级为２０人。化疗后的血流分级０级为４９人，Ｉ??级为１７人，ＩＩ级为１６人，１１１级为５人。该８７例乳腺癌病灶血流变化评价ＮＣＴ??的有效率为７１．２６％。???表３?ＮＣＴ前后血流分级改变???血流?化疗前?化疗后??０?级?１６?４９??１?级?１４?１７??１［级?３７?１６??ＩＩＩ?级?２０?５??

ＮＣＴ后腋窝淋巴结最大径之和减小或消失的有５６例，其有效率为８０％。ＮＣＴ??前后超声测量腋窝淋巴结最大径之和明显减小，其结果有统计学意义（ｔ＝１０．３７４，??ｐ＜０．０１）。??表５?７０例乳腺癌ＮＣＴ前后转移淋巴结变化评价与病理学评价比较??＾淋巴结魏?病理评价??有效（ＭＰ：?３－５级）无效（ＭＰ：?１－２级）总计??有效?４２?１２?５４??无效?９?７?１６??总计?５１?１９?７０??由表５可得，７０例乳腺癌患者ＮＣＴ前后超声测量腋窝淋巴结大小评价与病??理评价相比较，灵敏度为０．８２３５，特异度为０．３６８４。ＮＣＴ前后超声测量腋窝巴结大小改变与病理ＭＰ分级的相关性分析提示超声测量腋窝淋巴结大小改评价与病理学评价一致，存在相关性（Ｐ＝〇．〇〇４＜〇．〇５）。??
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本文编号：2886935