全骨髓照射的前瞻性探索性临床研究

发布时间：2017-06-15 07:12

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【摘要】：第一部分螺旋断层调强放疗用于全骨髓照射的初步结果目的骨髓移植是治疗恶性血液病的有效手段之一,放疗联合化疗是移植前最常用的预处理手段,本研究主要评估全骨髓照射作为异基因外周血干细胞移植前预处理方式的安全性及疗效。资料与方法所有入组的患者Allo-PBSCT前均采用TMI(12Gy,4Gy/f,3f,3d)联合环磷酰胺(60mg/kg/d,2d)的预处理方式。TMI采用螺旋断层调强放疗技术(TOMO)实施。结果6例患者接受TMI放疗。中位年龄为18.5岁。处方剂量精确地覆盖全部骨骼区域,危及器官受照剂量较全身照射降低13%~60%。头颈、胸腹、盆腔三部位的剂量验证通过率分别为:95.8±1.2%、96.2±1.1%、98.9±0.8%。上部分和下部分的剂量均匀指数(HI)及其平均治疗时间分别为1.18、1.17和39.2分、14.3分。放疗期间5例患者出现I~II级恶心、呕吐,2例患者出现I~II级疼痛,1例患者出现I级腹泻,1例患者出现II级肠炎。所有患者均未出现III~IV级非血液学毒性反应,并且成功植入骨髓。结论本研究结果证实TOMO技术应用于全骨髓照射是可行的,靶区适形度高,剂量均匀性好,安全性高,毒副作用较传统TBI明显减低,可作为新的骨髓移植前预处理方式。第二部分全骨髓照射在异基因外周血干细胞移植中的临床研究目的全身照射是高剂量清髓预处理的重要步骤,临床上进一步强化TBI剂量能降低复发率,但治疗相关死亡率也进一步提高。本研究旨在观察全骨髓照射(TMI)作为异基因外周血干细胞移植(Allo-PBSCT)前预处理方式的疗效及安全性。资料与方法10例行异基因外周血干细胞移植患者采用TMI(12~15Gy,4~5Gy/次,3次)联合环磷酰胺(CY)的预处理方案,其中4例患者在以上基础上加用卡莫司汀(BCNU),1例加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)。TMI采用螺旋断层调强放疗技术(TOMO)实施。预防移植物抗宿主病(GVHD)联合使用环孢素、短程甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯及CD25单抗。结果所有患者均重建造血功能。粒系植入中位时间为13.5(12~18)天,血小板植入中位时间为13.5(9~27)天。预处理期间可见轻度头痛、恶心、呕吐、心悸等症状,无1例发生间质性肺炎、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎。2例发生急性GVHD,其中II度1例,IV度1例;3例发生慢性GVHD,其中局限型2例,广泛型1例。中位随访7.5(2~20)月,10例中1例患者移植后100天内死亡,其余9名患者均无病存活。结论采用全骨髓照射的Allo-PBSCT预处理方案治疗恶性血液病是安全、有效的。
【关键词】：全骨髓照射 全身照射 螺旋断层调强放疗 骨髓移植 全骨髓照射 异基因外周血干细胞移植 移植物抗宿主病
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R730.55
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 1 前言13-16
• 第一部分 螺旋断层调强放疗用于全骨髓照射的初步结果16-28
• 2 材料与方法16-20
• 3 结果20-22
• 4 讨论22-26
• 5 结论26-28
• 第二部分 全骨髓照射在异基因外周血干细胞移植中的临床研究28-36
• 2 材料与方法28-31
• 3 结果31
• 4 讨论31-36
• 5 结论36
• 参考文献36-44
• 附录44-45
• 致谢45-46
• 综述 TMI 最新研究进展46-54
• 参考文献51-54

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本文编号：451814