药源性低钾血症及临床处理第1页,药源性低钾血症28例临床分析

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·综述·

药源一性低钾血症及临床处理

吴晓燕谈丽娜杨静瞿发林

【摘要】

本文简要介绍了低钾血症的临床表现、引起低血钾的药物及其致病机制、防治措施，供医

师临床用药参考。

【关键词】低钾皿症；临床表现；防治

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钾离子是生命必需的离子，主要的生理作用是维持细胞的正常代谢，维持机体（细胞内）容量及离子的渗透压、酸碱平衡，维持神经及肌肉细胞膜的兴奋性及维持心肌细胞的正常功能。人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄人钾约５０～

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使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常，包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞。严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值，ＱＴ延长、ｓＴ段下降、Ｔ波低平、出现ｕ波，，随着血钾进一步下降，出现Ｐ波幅度增高、ＱＲＳ增宽，补钾后一Ｉ：述改变很快改善。

１．４横纹肌肉裂解症正常肌肉收缩时，横纹肌中钾可释放出，使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺钾时，上述作用障碍，肌肉收缩时肌组织相对缺血，严重时可以出现横纹肌裂解，肌球蛋白大量从肾排出，有时可诱发急性肾功能衰竭。

１．５泌尿系统症状缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降。而出现多尿、夜尿，因尿多而发生口渴。肾脏ＮＨ，产生增加，排酸增加，ＨＣＯ，。重吸收增加，从而产生代谢性碱中毒。１．６低血钾与临床表现低血钾是否发生临床症状取决于以下因素：①丢钾的量：当血清钾是２．５３ｍｍｏｌ／Ｌ时，体内总钾约缺３００ｍｍｏｌ；当血清钾为２～２，５ｍｍｏｌ／Ｌ对，体内缺钾约５００ｍｍｏｌ；当血清钾低于２ｍｍｏＶｌ．时，缺钾＞５００

ｍｍｏｌ

ｍｍｏｌ／Ｌ，９０％由小肠吸收。成人总体含钾约５０

ｍｍｏＬ／

ｋｇ，总钾量的９８％在细胞内，２％分布在细胞外。血浆钾正常值为３．５５．５ｍｍｏＶＬ，平均４．２ｍｍｏＬ／Ｌ，以离子状态存在于体内。血钾明显受血ｐＨ影响，血ｐＨ改变±０．２则血钾向反方向改变０．６～０．７ｍｍｏｌ／Ｌ…。

肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排ｆ｝；，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄人钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。通常以血清钾＜３．５ｍｍｏＬ／Ｌ时称低钾血症。但是，ＩｌｌＬ清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。低钾血症是很常见的现象，引起的原因众多。

药源性低钾血症是指由于药物导致钾经肾脏或消化道排泄增多，或钾向细胞内转移，使血清钾浓度低于３．５Ｌ，并由此导致一系列临床表现的一种综合征。１低血钾的临床表现ｐ１

１．１神经肌肉症状钾具有保持神经肌肉的应激性功能，神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时，神经肌肉应激性降低，而出现麻痹，故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始，表现为活动困难、站立不稳，随着低钾的加重，肌无力可更严重，躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时，可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹，共至麻痹性肠梗阻，肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦。

１．２中枢神经症状患者烦躁不安、情绪波动、无力，严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。

１．３循环系统症状钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ＡＴＰ结合前钾从细胞内逸出，而舒张时义向细胞内转移，所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高，可

作者单位：２１３００３常州，解放军第１０２医院

ｍｍｏＬ／

甚至更多。由于钾的丢失大部分来自细胞内钾，且细胞内钾含量很高，因此在缺失３５０ｍｍｏ［以下时，一般不会Ｈ｛现症状；②丢钾的速度：临床Ｉ：缺钾后是否ｉｔ｛现症状不仅决定于缺钾的数鼍，而且决定于缺钾的速度。如果缺钾是短时间内发生，虽然数量不大，临床症状也可以很明显。反之钾是慢

慢丢失，则症状表现较轻；③是否伴有缺钠：同时伴有低钠血

症时，低血钾的临床症状较轻。２引起药源性低钾血症的药物

引起药源性低钾ＩＩＩＬ症的常见药物有以下几类：①呋喃苯胺酸（速尿）、利尿酸、噻嗪类、甘露醇等利尿脱水药；②地塞米松（氟美松）、强的松（泼尼松）、可的松、氢化可的松、醛固酮、去氧皮质酮等皮质激素类药物；③青霉素Ｇ钠、羧苄青霉素等Ｂ．内酰胺类抗牛素；④其他药物，如两性霉素Ｂ、高渗葡萄糖、碳酸氢钠（小苏打）、胰岛素、维生素Ｂ１２、氨基糖苷类抗生素、水杨酸类解热镇痛药、各类泻药等。近年来引起药源性低钾Ｉ『ｉＬ症的药物偶有报道，现介绍如下。

２．１

利尿剂及脱水剂速尿、双氢克尿噻等是临床上常用

的利尿剂，它们主要通过抑制水Ｎａ＋重吸收从而增加远端肾单位Ｎａ＋．Ｋ＋交换，Ｋ＋的绝对分泌增加，但利尿剂的排钠作

万方数据

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