扩张型心肌病患者的临床治疗进展

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当代医学　2012年7月第18卷第19期总第282期　Contemporary Medicine, Jul. 2012,Vol.18 No.19 Issue No.282 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.013

扩张型心肌病患者的临床治疗进展
董巍
[摘要] 扩张型心肌病(DCM)是临床常见的心肌

病， 其发病原因不明， 可能与感染、 代谢异常、 自身免疫异常、 抗肿瘤药物使用、 遗传等因素相关。 患者 临床表现主要为心腔扩大， 心功能不全及心律失常， 常预后不良， 严重威胁着患者的生命安全。 本文就扩张型心肌病的临床治疗方案做一综述。 [关键词] 扩张型心肌病； 临床治疗

[Abstract] Dilated cardiomyopathy (DCM ) is a common clinical cardiomyopathy, its cause is unknown, may be related to infections, metabolic disorders, autoimmune abnormalities, antitumor drug use, genetic factors. The major clinical manifestations of patients heart cavity enlargement, heart failure and arrhythmias, often poor prognosis, seriously threatening the life safety of patients. In this paper, dilated cardiomyopathy clinical treatment plan to do a review. [Key words] Dilated cardiomyopathy; Clinical treatment

扩张型心肌病(DCM)是临床常见的心肌病， 其发病原因不 明， 可能与感染、 代谢异常、 自身免疫异常、 抗肿瘤药物使用、 遗传 等因素相关。 患者临床表现主要为心腔扩大， 心功能不全及心律 失常， 常预后不良， 严重威胁着患者的生命安全。 本文就扩张型心 肌病的临床治疗方案做如下综述。 1 内科治疗 内科治疗扩张型心肌病的药物与方法较多， 但均为非特异性 治疗方法， 主要目的为减轻患者心力衰竭与心律失常的症状， 改 善血流动力学， 降低患者住院率， 提高生活质量。 治疗扩张型心肌 病的方案主要有： (1)治疗诱发因素， 患者注意休息、 戒烟忌酒、 限 制钠盐的摄入。 扩张型心肌病患者卧床休息时可降低心率， 缩小 心界范围， 增加每搏输出量及血压， 进而使患者的心壁张力降低。 患者心力衰竭时可引起肺部淤血， 甚至肺部感染， 进而使心肌耗 氧量增加， 增加心率， 造成心力衰竭加重， 因此在治疗时应给予适 当的抗生素纠正心衰。 (2)综合治疗心衰， 使用的药物有利尿剂、 强 心剂、 血管扩张剂、 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及β-受 体阻滞剂。 利尿剂可以将患者体内多余的水分充分排出， 降低心 脏前负荷， 使体循环、 肺循环内淤血缓解， 进而显著改善患者心衰 症状。 利尿剂是治疗扩张型心肌病心力衰竭的传统药物， 在临床 强心剂主要有洋 广泛应用， 但其远期治疗效果仍需进一步确定[1]。 地黄类药物和多巴酚丁胺。 两种药物的特点为， 洋地黄类药物安 全有效， 对降低患者住院率发挥了重要作用。 然而在使用时须注 意严格掌握洋地黄剂量， 防止出现洋地黄中毒， 以及抗心律失常 药与抗生素对洋地黄用量的影响。 多巴酚丁胺是一种儿茶酚胺类 正性肌力药物， 可显著增强心肌收缩力，， 同时加速心肌松弛， 显著

降低体/肺血管的张力， 使心排出量增加30%～70%。 血管扩张剂 酚妥拉明不仅对小动脉和小静脉有扩张作用， 其正性肌力作用较 强， 对β-受体具有兴奋作用， 进而使支气管扩张， 肺通气得到改 善， 从而有助于纠正心衰。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对肾

综

素-血管紧张素系统(RAS)具有抑制作用， 在对周围动脉及周围 静脉进行扩张的同时， 降低水钠潴留， 使心脏前、 后负荷均降低， 并无反射性心率增加现象， 有效促进心衰的纠正， 并可逆转心室 重构， 减轻肾功能恶化以及肾小球硬化程度， 治疗难治性心衰效 果显著[2]。 β-受体阻滞剂对心肌收缩力有显著降低作用， 对患者 临床症状有加重的可能， 因此用于治疗扩张型心肌病存在一定争 议。 有研究显示， β-受体阻滞剂可调节交感神经-去甲肾上腺素 内分泌轴， 降低对心肌的毒性。 （3） 治疗心律失常， 常见的有心动 过速、 窦性心动过速、 传导阻滞等。 胺碘酮是一种广谱抗心律失常 药物， 显效快速且无负性肌力， 对血流动力学影响小并可有效防 止猝死的发生。 （4） 钙离子拮抗剂、 肾上腺素、 甲状腺素、 抗凝剂等 也是治疗扩张型心肌病的临床常用药物[3]。 2 外科治疗 在内科治疗的基础上， 给予外科治疗以期从根本上治疗本 病。 临床常见的外科治疗方法有介入治疗与传统手术治疗两种。 介入治疗： 在传统右室心尖起搏基础上进行两心室同步重建。 具 体方法为直接或间接经过冠状静脉窦在心外膜左室侧后壁另放 置一根起搏电极， 同时以电流刺激左心室与右心室， 将两心室收 缩与舒张活动保持一致， 使心输出量增加， 促进心衰的治疗。 对心 率失常造成的心脏猝死给予心脏自动复律除颤器起搏按三腔双 心室同步房室的顺序进行。 传统的手术治疗包括心脏移植、 左室 减容或左室部分切除术、 心脏辅助肌泵以及体骨骼肌卫星细胞移 植术。 (1)心脏移植手术： 由于扩张型心肌病患者病理可见心肌细

述
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作者单位： 253100

山东省平原县第一人民医院（董巍）

[16] 周立平， 王丽红， 吴超.微波炉巧溶甘露醇结晶[J].吉林医学， 临床， 2011， （17） 8 ： 2094， 2096. 2008， 29 （20） ： 1825. [20] 严芳琴.可调式温控暖垫防止甘露醇结晶[J].护理学杂志， [17] 鲁继光.微波加热在甘露醇含量测定中的应用[J].药学服务与 2010， 25 （6） ： 57. 研究， 2006， （1） 6 ： 24， 37. [21] 李冬娥， 刘健美.避免甘露醇结晶法[J].护理研究， 2005， 19 [18] 王金艳， 王金平， 张李明.防止甘露醇结晶的方法[J].中国误诊 （7C） ： 1398. 学杂志， 2011， 11 （5） ： 1076. [22] 宋晓娟， 于再菊， 曲宗凤.介绍避免甘露醇重复出现结晶方法[J]. [19] 卢贤军.棉布口袋在防止甘露醇结晶中的应用[J].检验医学与 工企医刊， 2006， 19 （3） ： 58. 25

当代医学　2012年7月第18卷第19期总第282期　Contemporary Medicine, Jul. 2012,Vol.18 No.19 Issue No.282 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.014

肺血栓栓塞症的诊断与治疗研究进展
闫安
[摘要] 肺动脉血栓栓塞症是由来自患者自身静脉系统或者右心室的血栓， 突然阻塞肺动脉或者其分支而导致的急性疾病， 其主要的临床和病理 生理是以肺循环和呼吸功能障碍为主， 临床表现复杂， 重者猝死； 是肺动脉系统受到各种栓子阻塞的临床综合征的总称， 其中包括肺血栓栓塞综合征、 脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞综合征、 空气栓塞综合征等。 本研究就其诊断及治疗的研究进展综述如下。 [关键词] 肺血栓栓塞症； 诊断； 治疗

肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo-embolism， PTE)为 肺栓塞(pulmonary embolism， PE)中的最常见的类型之一[1-2]， 为PE的主要原因， 通常临床所称的PE即是PTE。 PTE可分为大 面积PTE和非大面积PTE， 大面积PTE以休克和低血压为主要 表现， 即体循环动脉收缩压＜90mmHg， 或较基础值下降幅度 ≥40mmHg， 持续15min以上。 1 病理和病理生理 引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、 上腔静脉径路或 右心腔， 其中大部分来源于下肢深静脉， 特别是从腘静脉上端到 髂静脉段的下肢近端深静脉 （约占50%～90%） 。 盆腔静脉丛亦是 血栓的重要来源。 颈内和锁骨下静脉内插入、 留置导管和静脉内 化疗， 使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。 右心腔来源的 血栓所占比例较小。

栓塞部位的肺血流减少， 肺泡无效腔量增大； 肺内血流重新 分布， 通气/血流比例失调； 右心房压升高可引起功能性闭合的卵 圆孔开放， 产生心内右向左分流； 神经体液因素可引起支气管痉 挛;毛细血管通透性增高， 间质和肺泡内液体增多或出血； 栓塞部 位肺泡表面活性物质分泌减少， 肺泡萎陷， 呼吸面积减小； 肺顺应 性下降， 肺体积缩小并可出现肺不张； 如累及胸膜， 则可出现胸腔 积液。 以上因素导致呼吸功能不全， 出现低氧血症， 代偿性过度通 气 （低碳酸血症） 或相对性低肺泡通气。 PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。 栓子 的大小和数量、 多个栓子的递次栓塞间隔时间、 是否同时存在其 他心肺疾病、 个体反应的差异及血栓溶解的快慢， 对发病过程和 预后有重要影响。 2 肺血栓栓塞症的危险因素 肺血栓栓塞症的危险因素多种， 静脉系统的内皮损伤、 血液 高凝等可以引起静脉血液瘀滞的原因， 都可以造成肺血栓栓塞， 临床中多见下肢深静脉血栓、 骨折后脂肪滴栓子等， 由于盆腔等

综 述
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作者单位： 300384

天津市南开区华苑医院呼吸内科（闫安）

胞肥大、 变性、 属于不可逆转的病变。 因此， 根治扩张型心肌病的 惟一方法就是用新的心脏更换、 替代功能全部或部分受损的病变 心脏。 在国外， 心脏移植手术已广泛应用于临床。 由于费用昂贵目 前在国内的应用仍受到限制[4-5]。 (2)左室减容或左室部分切除术， 最早出现于1997年。 手术基本原理为将左心室的部分心肌切除， 使心脏体积缩小， 进而降低左心室壁的张力， 使心肌耗氧量明显 下降， 而心肌收缩力显著加强。 由于大多数扩张型心肌病患者常 常伴随三尖瓣关闭不全， 实施单纯左心室减容术对血流动力学的 改善并不彻底， 导致患者心功能改善仅能保持较为短暂的时间， (3)心脏辅助肌泵， 是目前临床较新的手术方 长期效果不理想[6-7]。 式。 具体手术方法为将背阔肌游离后， 将刺激电极植入， 继而开 胸， 用背阔肌将心脏包绕并缝合， 两周后运用电刺激对背阔肌进 行训练， 保持与心脏的收缩同步。 心脏辅助肌泵由于对患者造成 的创口较大， 因此是治疗扩张型心肌病的替代手术疗法 [8]。 (4)体 骨骼肌卫星细胞移植术主要运用有多向分化潜能的骨骼肌干细 胞通过移植将无功能或功能低下的心肌细胞取而代之， 进而帮助 恢复心肌收缩功能， 以实现对扩张型心肌病的治疗[9]。 3 小结 综上所述， 扩张型心肌病的治疗主要包括内科与外科治疗 两个方面。 内科主要应用利尿剂、 强心剂、 扩血管药、 控制感染等 方法， 改善患者的血流动力学， 减轻其临床症状， 进而延缓疾病进 程。 外科治疗方法中， 心脏移植是晚期扩张型心肌病成功治疗方
26

法， 国外已广泛开展。 心脏辅助肌泵作为临床较新的手术方式， 由 于手术创伤较大， 因此仅作为治疗扩张型心肌病的替代疗法。 体 骨骼肌卫星细胞移植术通过多向分化潜能的骨骼肌干细胞移植， 以实现对扩张型心肌病的治疗。 参考文献
[1] 谭文亮,罗义.5例Tako-tsubo心肌病的临床特点[J].广州医 药,2011(6):5-8. [2] 侯琳琳.62例围生期心肌病临床特征及近期预后因素分析[D]. 安徽医科大学,2011. [3] 杨焕斌.补肾法对缺血性心肌病患者血ET、 MDA、 CRP影响的临床 研究[J].中国中医药科技,2011(1)： 3-5. [4] 李杰.肥厚梗阻性心肌病患者临床资料分析及外科治疗[D].南 京医科大学,2011. [5] 周乃菁,江洪.还原型谷胱甘肽对糖尿病心肌病心功能不全患 者的临床观察[J].海南医学院学报,2011,17(11)： 1484-1487. [6] 党润芳.两种药物联合治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的临床 分析[J].中国医药导刊,2011(7):1201-1202. [7] 孙涛,严金川,陈小节,等.双核素心肌显像和门控心肌灌注显 像检测糖尿病心肌病的临床应用[J].现代生物医学进展,2011(1):87-89. [8] 孙立娟， 齐东旭. 糖尿病心肌病的早期临床诊断[J].中国实验 诊断学,2010(10): 1647-1649. [9] 侯琳琳,王邦宁.围生期心肌病33例临床分析[J].中国临床保健 杂志,2011(2):143-145.



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