甲状腺功能异常与MODS发病关系及黄连解毒汤治疗效果评估

发布时间：2017-09-15 06:27

  本文关键词：甲状腺功能异常与MODS发病关系及黄连解毒汤治疗效果评估

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【摘要】：目的：观察黄连解毒汤对MODS患者甲状腺功能的影响,并对其内在机制进行初步探讨。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析甲状腺功能对MODS发生的预测价值。方法：(一)黄连解毒汤对甲状腺功能异常影响的研究：选入从2015年3月至2016年3月广州中医药大学第一附属医院重症监护室(ICU)符合MODS入选标准的患者38例,均在确诊24小时内被纳入研究；随机选入同期符合SIRS诊断的患者34例,设为对照组。根据随机原则对MODS研究对象进行分组,其中中药治疗组18例,西药治疗组20例,通过测定每位患者的甲状腺功能(T3、FT3减低,T4、FT4、TSH正常或下降)及24小时之内的血清学指标：急性C-反应蛋白、降钙素原、血清白蛋白,并进行急慢性生理健康(APACHE Ⅱ)评分、全身感染相关性器官功能障碍评分(SOFA),分析MODS患者的甲状腺功能异常的特点,比较MODS研究对象的中西医治疗效果,观察时间为确诊24小时至治疗第5天,比较中西医联合治疗和单纯西医治疗组的疗效及黄连解毒汤对MODS患者甲状腺功能的影响。(二)甲状腺功能改变对MODS预测探讨的ROC曲线分析：通过受试者工作特征曲线(ROC)分析,探讨甲状腺激素水平改变对MODS发生的预测价值。成果：(一)黄连解毒汤对甲状腺功能异常影响的研究：1.38例MODS患者中,发生非甲状腺疾病综合症(NTIS)的患者为34例(发生率为89%),对照组为68%。在MODS组患者中以T3合并T4、FT3同时减低的比率最高,T3、T4、FT3、FT4、T3/T4比值、T3/FT3比值在MODS组要低于对照组(P0.05)。TSH两组无差异。2.在治疗前,中西组和西医组的甲状腺激素水平无差异,治理后T3在中药治疗组比西医组有所提高(P0.05)。中西两组治疗后,血CRP、ALB、APACHE Ⅱ及SOFA评分均较治疗前有明显改善(P0.05),且治疗后,中西组的APACHE Ⅱ评分较西医组低。两组转归方面,中西组死亡率为33.3%,西医组的死亡率为70%,有统计学差异(P0.05)。3.T3同CRP呈负相关(r=-0.366,P0.05),与血清白蛋白(ALB)呈正相关(r=0.427,P0.01)。FT3同ALB城正相关(r=0.418, P0.05):T3/FT3与CRP呈负相关(r=-0.336,P0.05)。4.T3同APACHEⅡ评分均呈负相关(r=-0.666,P0.05),T3同SOFA评分呈负相关(r=-0.609, P0.01);T3/FT3与SOFA评分呈负相关(r=-0.508,P0.01)。(二)甲状腺功能改变对MODS预测探讨的ROC曲线分析：T3、FT3及T3/FT3比值对于预测MODS的发生具有较高的预测价值(曲线下面积≥0.7),其中T3的预测价值最高。根据约登指数计算出T3的届值为0.87,认为当T3低于该值时,MODS发生的可能性增加,敏感度为0.711,特异度为0.794；当T3/FT3比值小于0.2405时,MODS发生的可能性增加,敏感度为0.579,特异度为0.794；FT3小于3.78时,MODS发生的可能性增加,敏感度为0.737,特异度为0.676。SOFA曲线下面积为0.958,具有较高准确性；APACHEⅡ评分曲线下面积为0.786,预测MODS准确性一般。结论：(一)黄连解毒汤对甲状腺功能异常影响的研究：1.MODS发生甲状腺功能异常的发生率高于一般ICU患者。2.黄连解毒汤可以一直MODS早期的过度炎症反应,改善MODS的预后,并在一定程度上改善甲状腺激素水平的减低。3. MODS发生甲状腺功能异常的机制与炎症反应、应激状态下的低白蛋白血症有关,T3值同急性C-反应蛋白(CRP)水平呈负相关,同血清白蛋白(ALB)呈正相关。FT3同ALB城正相关。T3/FT3与CRP呈负相关；4.T3值同APACHEⅡ评分呈负相关；T3同SOFA评分呈负相关。T3/FT3与SOFA评分呈负相关。(二)甲状腺功能改变对MODS预测探讨的ROC曲线分析T3与T3/FT3比值对MODS的发生有预测价值,其中T3的准确性最高。SOFA具有极高准确性。SOFA评分预测MODS发生具有较高准确性。
【关键词】：多脏器功能障碍综合征 非甲状腺疾病综合症 甲状腺激素 黄连解毒汤 受试者工作特征曲线
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R581;R459.7
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-18
• 第一节 MODS的中西医治疗现状12-13
• 一、中西医对于MODS的治疗理念12
• 二、现有的中西医诊疗措施12-13
• 第二节 黄连解毒汤在MODS中的研究应用13-14
• 一、黄连解毒汤的源流13
• 二、黄连解毒汤治疗MODS的现状13
• 三、黄连解毒汤治疗MODS的机制13-14
• 第三节 MODS病情评估及危险因素14-15
• 一、MODS的评分系统14-15
• 二、MODS的危险因素及内分泌系统功能改变的意义15
• 第四节 非甲状腺疾病综合征的研究概况15-17
• 一、非甲状腺疾病综合征对危重症的影响15-16
• 二、危重症患者发生甲状腺功能异常的机制16
• 三、重症患者使用甲状腺激素治疗的争论16-17
• 第五节 ROC曲线分析甲状腺功能异常与MODS关系的探讨17-18
• 第二章 黄连解毒汤对MODS甲状腺功能异常影响的研究18-31
• 第一节 资料与方法18-20
• 一、入选标准18-19
• 二、临床资料19
• 三、研究方法19-20
• 四、统计学方法20
• 第二节 结果20-26
• 一、各组研究对象齐同性检验结果20-21
• 二、两组研究对象甲状腺功能改变结果21-22
• 三、黄连解毒汤对MODS患者甲状腺功能影响结果22
• 四、MODS患者治疗后临床转归比较22-23
• 五、两组治疗后PCT、CRP、ALB改变结果23
• 六、甲状腺功能改变与PCT、CRP、ALB相关性23-25
• 七、甲状腺功能改变同MODS病情程度相关性分析25-26
• 第三节 讨论26-31
• 一、MODS患者甲状腺功能改变的特点分析26-27
• 二、黄连解毒汤治疗MODS的临床疗效27
• 三、黄连解毒汤对MODS患者甲状腺功能的影响27-28
• 四、黄连解毒汤对MODS甲状腺功能改变影响的作用机制初探28-29
• 五、甲状腺激素水平对MODS病情严重程度的评估价值29-31
• 第三章 甲状腺功能改变对MODS预测探讨的ROC曲线分析31-35
• 第一节 方法与对象31
• 一、研究方法31
• 二、研究对象31
• 第二节 结果31-33
• 第三节 讨论33-35
• 第四章 结语35-36
• 一、研究结果35
• 二、不足与展望35-36
• 参考文献36-41
• 附录41-48
• 致谢48

【参考文献】

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本文编号：854847