温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察

  本文关键词：温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察 首席医学网      2010年08月30日 11:21:04 Monday  

作者：向进    作者单位：526060广东肇庆市第二人民医院康复科

【摘要】  目的：观察温针灸配合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：将60例肩周炎病人随机分为治疗组和对照组。治疗组采用温针灸配合关节松动术的方法治疗，对照组只单独采用关节松动术进行治疗。结果：治疗2个疗程后(每疗程10天)治疗组治愈24例，愈显率为96.67%，对照组治愈16例，愈显效率为70.00%。从治疗前后的疼痛、肩关节活动功能的分级程度来看，治疗后均较治疗前有明显改善，其中对于疼痛程度、肩关节外展、后伸改善尤为明显(P＜0.001)，治疗前后肩关节外旋亦有明显改善，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。结论：温针灸配合关节松动术治疗肩周炎能够有效地改善疼痛，恢复肩关节功能，促进其临床痊愈。

【关键词】  温针灸 关节松动术 肩周炎

　Abstract  Objective:To observe the clinical curative effect on periarthritis of shoulder in acupuncture with warmed needle and moxibustion and arthrosis mobilization.Methods:60 cases were divided into curative group and control group at random, curative group received acupuncture with warmed needle and moxibustion and arthrosis mobilization,control group received arthrosis mobilization.Results:After 2 course of therapy,the effective rate of curative group is 96.67%,and 70.00% of control group,there have significant improvement in pain extent,articulation humeri abduction and post-extent(P＜0.001).Conclusion:The therapy on scapulohumeral periarthritis in acupuncture with warmed needle and moxibustion and arthrosis mobilization can effectively improve patients′ pain,as well as the articulatio humeri function.

　　Key words  warmed needle and moxibustion;arthrosis mobilization;periarthritis of shoulder

    肩关节周围炎(periarthritis of shoulder，肩周炎)是临床的常见病和多发病，好发于中老年人，其主要症状为肩关节疼痛和功能障碍。针对疼痛和功能障碍两个问题，我们采用了温针灸和关节松动术的治疗方法以求能减除疼痛，改善关节活动度，提高临床效果。

    资料与方法

    2007年6月～2009年9月收治肩关节周围炎患者60例，均为肇庆市第二人民医院康复科门诊和住院病人，采用完全随机法分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组中男10例，女20例；年龄49～67岁，平均57.50岁；病程20～455天，平均203.38天。对照组中男13例，女17例；年龄47～69岁，平均53.47岁；病程15～605天，平均170.49天。两组的一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具可比性。

    诊断标准：采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准(1994)［1］：①肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主，有时向颈部或前臂放射,有拘紧感；②在肱二头肌长肌腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛；③肩关节活动逐渐受限,尤以上举、外展、外旋及后伸为重,日久肩关节功能障碍；④肌肉萎缩,由于疼痛而活动受限,日久肩部肌肉萎缩,以三角肌最为明显；⑤肩部Ｘ线检查,早期无特殊发现,晚期骨质疏松,或大结节处有密度增高阴影；⑥除外其他肩关节疾病。

    纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加临床观察，服从医生安排，并配合治疗和随访；③年龄大于45岁，小于70岁。

    排除标准：①合并严重心、脑血管疾病者；②久病体弱、严重神经官能症、精神病、痴呆、妊娠者；③年龄不足45岁以及超过70岁者；④同时配合其他治疗者，或本观察开始前2周之内接受其他疗法者；⑤不能配合治疗、随访者。

    对照组。关节松动术治疗：①基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉；②手法分级(麦特兰德手法分级［2］)共分为4级：I级：治疗者在关节活动的起始端,小范围、节律性地来回推动关节。Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；③手法的选择：I、Ⅱ级用于手法治疗因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛伴有僵硬，Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘连挛缩而引起的关节僵硬。针对肩关节不同运动方向障碍选择相应的附加运动治疗，如外展障碍手法(肱骨头由上经下滑动)，前屈障碍手法(肱骨头由前往后滑动)，旋转障碍手法(肱骨头旋转使其分离)；④治疗时间及疗程：每次治疗时间约15分钟左右，1次/日，10日为1个疗程。治疗周期为2个疗程。

    治疗组：穴位选择参照《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)［3］进行定位，，选用肩髃、肩贞、天宗、臂臑、曲池、合谷。操作方法：患者坐位，上述穴位常规消毒，选25号～30号1.5寸毫针垂直快速进入皮肤，行提、插、捻、转手法取得针感后，在针柄上插1.5cm×2cm长的药用艾条，以火点燃，燃尽后再换一炷，每一段为1壮，每穴灸2壮。为避免烫伤，针柄上的艾条与皮肤应相距2～3cm，过烫时用纸板隔热。1次/日。治疗结束后即刻进行关节松动治疗(治疗方法同对照组)，10次为1个疗程，休息2天后续行下1个疗程。治疗周期为2个疗程。

    观察方法：观察项目参照《现代康复治疗学》肩部疼痛和肩关节活动度分级［4］，见表1。表1  肩部疼痛和肩关节活动度分级（略）

    疗效判定标准：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。③未愈：症状无改善。

    统计方法：所有数据进行统计学处理SPSS13.0，治疗前后相关指标比较采用配对t检验。

    结  果

    从治疗前后的疼痛、肩关节活动功能的分级程度来看，治疗后均较治疗前有明显改善，其中对于疼痛程度、肩关节外展、后伸改善尤为明显(P＜0.001)，见表2、表3。表2  两组疗效比较（略）表3  治疗组治疗前后疼痛和肩关节活动度分级（略）

    讨  论

    肩关节周围炎是临床的常见病和多发病，好发于中老年人，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍。针对疼痛和功能障碍两个问题，我们采用了温针灸和关节松动术的治疗方法以求能减除疼痛，改善关节活动度，提高临床效果。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

    肩周炎又称“肩凝症”、“冻结肩”，是临床常见顽固性疾病，其病多由外伤引起，或受风、寒、湿邪入侵，寒湿壅阻经络，气机不利，溢于筋肉，而致肩关节屈伸不利，久则萎而不用，或因人过中年气血不足、肝肾亏损而致营卫失调，以致经脉肌肉失去濡氧，遇风寒湿邪外袭使气血凝滞、阳气不布、脉络不通发为本病。现代医学认为该病为肩关节周围肌肉，肌腱，韧带，滑囊和关节囊等软组织发生充血、渗出、水肿、粘连等无菌性炎症，后期结缔组织增生，而使关节活动受限。临床上以早期肩部疼痛，由疼痛导致活动量减少，进而引发周围软组织粘连功能受限为主要症状。其两大治疗原则就是通经活络止痛和改善关节功能。为此，我们采用了温针灸配合关节松动术的方法来进行治疗，以求进一步提高肩周炎的临床疗效。

    根据针刺近部取穴、循经取穴及“经脉所过，主治所及”的治疗原则，取患肩穴位及经脉所过穴位为治疗用穴，以活血化瘀、通经活络、缓急止痛。针刺不仅可以改善局部血液循环，减轻炎性渗出，促进炎性渗出物的吸收，缓解其对末梢神经的刺激，同时还可激活体内的内源性吗啡样物质从而起到较强的镇痛作用［5］。而一切寒证、虚证皆可运用灸法，如《神灸经论》曰：“……取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，逐寒湿，以治百病，效如反掌。”说明艾灸具有温经经散寒，振奋阳气，益气固脱，祛湿通络的作用。艾灸时发出的红外线能穿透深部组织，促进组织代谢，降低患处周围神经兴奋性。其产生的温热效应、光辐射效和其药力等因素作用，还可调整患处的血浆渗透压改善患处的血液循环，增强患处的免疫功能而促进炎症的消退和功能的恢复［6］。所以，我们采用温针灸治疗肩关节周围炎，以利用其良好的益气活血、通经活络、散寒止痛的功效。肩周炎恢复期使用温针灸能明显促进组织修复，抑制结缔组织的过度增生而减少粘连，有助于肩关节功能的回复。

    关节松动技术是一种西方的现代康复治疗技术，用来治疗关节功能障碍尤为有效。其有节律无痛的关节松动可以促进关节液的流动与代谢，增加关节软骨和软骨盘的营养，并缓解疼痛和防止关节退变，同时还可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高了痛阈。关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于其直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，能够改善关节的活动范围，促进其功能恢复。

    经60例患者治疗观察，我们发现温针灸配合关节松动术与单纯关节松动术对于治疗肩周炎均具有较好的疗效，但前者无论在疼痛的减轻方面，还是在肩关节活动功能的改善方面，疗效均显著优于后者，并且明显提高了痊愈率。

【参考文献】
  　1 国家中医药管理局.医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:186-187.

　　2 燕铁斌.现代康复治疗学.广州:广东科技出版社,2004(8):128.

　　3 中华人民共和国国家质量监督检疫检验总局,中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位:中华人民共和国国家标准GB/T12346-2006,2006:27.

　　4 燕铁斌.现代康复治疗学.广州:广东科技出版社,2004(8):284.

　　5 王文远.中国平衡针灸.北京:北京科学技术出版社,998:80.

　　6 刘应安,马春燕,姜文.温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床观察.中国针灸,2003(10):579.

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