N末端B型脑钠肽原评价血液透析对合并不同心功能衰竭的肾衰患者心功能的影响

发布时间：2017-09-23 08:01

  本文关键词：N末端B型脑钠肽原评价血液透析对合并不同心功能衰竭的肾衰患者心功能的影响

  更多相关文章： 血液透析 N末端B型脑钠肽原 左室舒张末期内径 充血性心力衰竭 肾功能衰竭

【摘要】：目的:通过研究需要接受血液透析的肾功能衰竭合并不同程度心功能衰竭患者的血清N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)水平及左室舒张末期内径(LVDd),分析不同LVDd的患者在接受首次血液透析前后的心功能改善程度,来评估血液透析对慢性充血性心衰(CHF)患者心功能的影响,为肾功能衰竭合并心功能衰竭的患者接受血液透析的获益程度及预后评估提供依据,并制定相应的治疗方案。方法:选取2012年6月至2014年1月在萍乡市人民医院初诊为需要接受血液透析治疗的肾功能衰竭患者(CRD)91例,其中合并不同程度心脏功能衰竭的患者58例,年龄跨度为50-70岁,均为男性患者,所有患者均事先告知实验研究内容并取得患者知情同意,所有入组患者病情相对稳定,心脏功能按NYHA分级在II-III级,3个月内未发生过急性心血管疾病、急性心肌梗死、急性肺栓塞、心包炎等疾病,排除肥厚性心肌病、限制性心肌病等疾病。并由30名健康志愿者组成正常对照组。所有患者在首次为期1周的血液透析治疗中未出现心功能恶化、高血压危象、严重出凝血功能障碍等并发症。所有入组患者在接受首次血液透析前由心脏彩超测量左室舒张末期内径(LVDd),合并心功能衰竭患者按LVDd进行分组,A组:50mmLVDd≤55mm 20例,B组:55mmLVDd≤60mm20例,C组:60mmLVDd≤70mm,18例。透析机为德国费森尤斯4008S型血透机,血液滤过器为费森尤斯聚砜膜透析器,在治疗期间所有患者常规使用促红细胞生成素、降压药、活性维生素D、磷结合剂等治疗,透析方案为第1天透析2小时,第2天透析3小时,第3天透析4小时,第5天透析4小时,第7天透析4小时,按透析方案治疗1周后再复查患者心脏彩超测量LVDd。所有患者在首次透析前静坐30min,由右上肢肱静脉抽血检测NT-pro BNP,Cr等,血样本在1小时内送检,按透析方案治疗1周后再复查患者NT-pro BNP、Cr。检测仪器为梅里埃分析仪MINI-IDAS。心脏彩超仪器为美国GEvivid-7彩超诊断仪,采用心尖四腔心切面,为排除呼吸的影响,图像获取前嘱患者在呼气末并暂时屏气,探头置于左心室解剖心尖上,探头示标指向3点钟,扫查方向指向右肩胛骨,扫查平面中线经过心脏十字结构,获取心尖四腔心切面,心脏彩超由同一名有经验医生进行操作,同一指标进行两次测量,取平均值作为此次实验研究数据。在为期1周的血液透析结束后,再次进行上述各项检测,记录数据。结果:(1)慢性肾功能衰竭患者NT-pro BNP及LVDd水平较正常对照组普遍增高,且合并心功能衰竭组高于未合并心功能衰竭组(P0.01),差异有统计学意义。MHD心衰患者应用NT-pro BNP检查的灵敏度86.2%,特异性72%,应用心脏超声检查的灵敏度65.5%,特异性78%,联合检查灵敏度90%,特异性60%。(2)血液透析后各组NT-pro BNP均较透析前有明显下降(P0.05),其中C组下降幅度最大(P0.01),B组NT-pro BNP下降幅度超过A组(P0.05),C组NT-pro BNP下降幅度比A组更明显(P0.01)。血液透析后复查LVDd,可见C组LVDd可见有所下降(P0.05),但A、B两组LVDd未见统计学差异。透析后患者肌酐有明显下降(P0.01),但各组间比较肌酐下降幅度未见明显差异(P0.05)。结论:NT-pro BNP可以评价肾功能衰竭患者的心功能,灵敏度及特异性优于LVDd,血液透析可以改善慢性心功能不全,NT-pro BNP的下降幅度与透析前LVDd值呈正比,并且NT-pro BNP的敏感性优于LVDd,LVDd越大的患者,透析的获益越大。
【关键词】：血液透析 N末端B型脑钠肽原 左室舒张末期内径 充血性心力衰竭 肾功能衰竭
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5;R541.6
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 中英文缩略词表10-11
• 第1章 前言11-14
• 第2章 资料与方法14-21
• 2.1 研究对象14
• 2.2 实验设备、器材14-15
• 2.3 实验试剂15
• 2.4 透析资料15
• 2.5 研究方法15-16
• 2.6 NT-proBNP检测16-17
• 2.6.1 样本要求16
• 2.6.2 检测原理16
• 2.6.3 诊断标准（见表 1、表 2）16-17
• 2.7 肌酐检测方法17
• 2.7.1 样本要求17
• 2.7.2 测量原理17
• 2.7.3 参考范围17
• 2.8 心脏彩超检测17-18
• 2.9 判断指标18-20
• 2.9.1 肾功不全分级标准 （见表 3、表 4）18
• 2.9.2 血液透析指征18-19
• 2.9.3 心功能分级标准19-20
• 2.10 统计学处理20-21
• 第3章 结果21-24
• 3.1 合并心衰患者和未合并心衰患者Cr、NT-proBNP、LVDd的比较21-22
• 3.2 合并心衰组血液透析前三组患者 Cr、NT-proBNP、LVDd 的比较22
• 3.3 合并心衰组血液透析后三组患者Cr、NT-proBNP、LVDd的比较22-24
• 第4章 讨论24-30
• 4.1 NT-proBNP起源和生物学特性24-25
• 4.2 检测方法与参考值25-26
• 4.3 NT-ProBNP在心力衰竭中的应用26-27
• 4.4 NT-proBNP在肾功能不全中的患者心功能损伤的应用27-28
• 4.5 NT-proBNP在本研究中的应用28-30
• 第5章 结论30-31
• 致谢31-32
• 参考文献32-35
• 综述 N末端脑钠肽前体研究的进展35-42
• 参考文献40-42

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张丽;血液透析中几种抗凝方法的比较及应用体会[J];透析与人工器官;2000年03期

2 余青春,闫俊霞,赵俊华,李慧芳;颈内静脉双腔留置导管在血液透析中应用[J];透析与人工器官;2000年03期

3 王捷;血液透析患者的透前指导[J];透析与人工器官;2001年04期

4 李新梅,王秀娟,石小玲;帮助冬季血液透析患者改制衣袖的体会[J];实用医药杂志;2003年02期

5 郭海纹 ,李海娜 ,崔莉;对血液透析患者的护理体会[J];中国疗养医学;2005年04期

6 肖成华;血液透析并发L菌感染1例[J];解放军保健医学杂志;2005年03期

7 赵芬宣,侯淑芬,张春雪,晋素景,赵素平;长期血液透析患者健康教育效果评价[J];中国实用护理杂志;2005年19期

8 田世川;杨海蓉;;血液透析抢救急性重症酒精中毒11例疗效观察[J];中国血液净化;2005年12期

9 丁惠芳;胡棣;黄海珍;金琴英;;血液透析患者健康教育需求的调查与分析[J];上海护理;2006年04期

10 何静;张俐;袁发焕;;血液透析患者抑郁的研究进展[J];重庆医学;2007年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 刘群;;不同血液透析程患者健康教育需求调查及分析[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

2 郑建华;;计算机在血液透析护理质量全面管理中的应用[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

3 孙喜美;王春艳;;血液透析患者健康指导[A];全国第二届中医中西医结合肾脏病临床进展学术研讨会论文集[C];2007年

4 纪永松;;浅谈血液透析患者健康教育[A];全国第二届中医中西医结合肾脏病临床进展学术研讨会论文集[C];2007年

5 张晓燕;;老年患者血液透析的护理探讨[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

6 胡芳芳;;老年患者血液透析的护理[A];全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2003年

7 胡海棠;张敏;赵新平;;53例血液透析患者的感染及相关因数分析[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

8 谢潮鑫;孟猛;罗显田;;血液透析对难治性充血性心力衰竭的治疗体会[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

9 王辉;王艳玲;;如何做好长期血液透析患者自我护理[A];中华医院管理学会血液净化中心管理分会2004年会论文汇编[C];2004年

10 陈婷婷;阮凤荣;;血液透析患者个性化健康教育[A];全国第三届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2005年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 记者 曾亮亮;国内外企业争抢我国血液透析市场[N];经济参考报;2014年

2 高健 本报记者 闫松;血液透析别犯“经验主义”[N];大众科技报;2009年

3 中国医保商会 王聪;研发高端血液透析设备需加快步伐[N];医药经济报;2010年

4 记者 宋莉　通讯员 胡丹;做血液透析长春率先“免费”[N];长春日报;2011年

5 衣晓峰　记者 郑伟;我省强化血液透析防范风险意识[N];黑龙江经济报;2010年

6 湖北省襄阳市中医医院主任医师 王安新　整理 李丽 周海莺;血液透析不会“上瘾”[N];大众卫生报;2012年

7 记者 贾立君;血液透析患者感染丙肝[N];新华每日电讯;2010年

8 本报记者 李洋;血液透析引发丙肝感染？[N];甘肃法制报;2010年

9 本报记者 龚翔;血液透析，，如何有效预防不良事件？[N];中国医药报;2014年

10 记者 白毅;我国血液透析患者抗凝治疗需规范[N];中国医药报;2009年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 赵德龙;维持性血液透析患者流行病学调查及生存预后相关性分析[D];中国人民解放军医学院;2016年

2 张冬;全国血液透析病例信息登记系统的建立及血液透析患者贫血治疗情况分析[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年

3 余金波;血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究[D];复旦大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 段瑶;中药代茶饮改善血液透析患者口渴症状的临床研究[D];北京中医药大学;2016年

2 朱亭亭;四个城市血液透析机构服务现状及血液透析患者HCV感染危险因素研究[D];中国疾病预防控制中心;2015年

3 王权;血液透析管理系统的分析与开发[D];兰州大学;2016年

4 沈昆宇;穴位按揉治疗改善血液透析患者睡眠质量的多中心随机对照研究[D];广州中医药大学;2016年

5 王强;血液透析患者的心理状态及其相关因素分析[D];新乡医学院;2015年

6 郝艳华;血液透析患者症状的相关研究[D];北京协和医学院;2016年

7 张琳;青年血液透析患者自我管理现状及团体活动效果研究[D];郑州大学;2016年

8 朱文景;膜通透量不同对慢性肾衰竭患者血液透析效果的meta分析[D];重庆医科大学;2016年

9 方帆;尿毒症患者导管相关性血流感染的危险因素及致病菌分析[D];重庆医科大学;2016年

10 褚睿;腹膜透析与血液透析患者矿物质和骨异常患病情况及其相关影响因素分析[D];宁夏医科大学;2016年

本文编号：904092