慢性肾脏病患者矿物质和骨异常的非疾病性相关因素和干预效果的研究

发布时间：2017-09-27 00:05

  本文关键词：慢性肾脏病患者矿物质和骨异常的非疾病性相关因素和干预效果的研究

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【摘要】：目的1开发专用于评价慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者相关知识、治疗行为和态度的问卷,对问卷的信、效度进行考评。2调查和分析CKD-MBD的非疾病性相关因素。3制定由高级实践护士主导的CKD-MBD患者连续护理干预方案,验证其对CKD-MBD患者的干预效果。方法1采用文献回顾法和讨论法建立CKD-MBD患者知识行为(CKD-MBD-KB)问卷条目库;通过专家法对问卷的条目库进行初步筛选;分别调查313例和295例CKD-MBD患者,采用相关性分析、因子分析和Cronbach’sα系数法对初始问卷的各条目进行再筛选;采用探索性因子分析、验证性因子分析和相关性分析评价问卷的效度;采用内部一致信度和重测信度评价问卷的信度。2采用多中心、横断面设计研究的方法,以397例CKD-MBD接受维持性血液透析(MHD)的患者为研究对象。采用单变量分析分析血磷、校正钙和全段甲状旁腺激素(i PTH)与四类潜在相关因素(社会人口学和相关临床特征、CKD-MBD-KB得分、躯体健康和心理健康得分)的关系;采用Logistic回归分析进一步探讨影响血磷、校正钙和i PTH的非疾病性相关因素。3采用随机对照试验设计研究验证高级实践护士主导的连续护理干预方案对CKD-MBD患者的效果。应用随机数字表法将173例CKD-MBD患者随机分为干预组(n=87例)和对照组(n=86)。对照组研究对象仅接受血液净化中心的常规护理宣教,干预组研究对象在接受常规宣教的同时还接受由高级实践护士主导的连续护理干预。以下指标用于对比干预效果:血磷、校正钙、i PTH、碱性磷酸酶和白蛋白以及相关知识、行为、躯体和心理健康状况得分;血磷、校正钙和i PTH达标率;因急性心脏病致住院率、骨折和腹主动脉钙化发生率。采用两因素重复测量的方差分析、简单效应分析、单因素重复测量的方差分析和卡方检验对数据进行分析。结果1终末版CKD-MBD-KB问卷包括2个领域,5个维度,50个条目。知识和行为领域的探索性因子分析分别提取了6个和4个公因子,累积方差分别为62.06%和60.48%,各条目因子载荷均0.4;验证性因子分析结果显示:知识和行为领域方程拟合度均好。信度分析显示:5个维度的Cronbach’sα系数在0.58~0.85之间,重测信度系数在0.83~0.94之间。2 Logistic回归分析显示性别与血磷和校正钙独立相关;疾病、饮食知识和依从性得分低与高磷血症独立相关,而服药知识得分低与升高的血清校正钙水平独立相关;此外,饮食习惯、透析时间长、磷结合剂类型与高磷血症独立相关;婚姻状况是影响血i PTH水平的唯一相关因素。3干预后16个月,干预组研究对象的血磷(F=11.28,P=0.001)和i PTH(F=7.71,P=0.006)较对照组低,差异有统计学意义;干预组研究对象CKD-MBD-KB问卷的知识(F=91.12,P0.001)、依从性(F=63.23,P0.001)、态度(F=19.20,P0.001)得分以及心理健康得分(F=12.70,P0.001)均显著性高于对照组;干预组血磷达标率显著高于对照组(?2=6.55,P=0.038);两组研究对象的血清校正钙、碱性磷酸酶、白蛋白、躯体健康得分比较差异无统计学意义(P0.05);血清校正钙和i PTH达标率、因急性心脏病致住院率、骨折和腹主动脉钙化发生率在两组比较差异无统计学显著性(P0.05)。结论1 CKD-MBD-KB问卷具有良好的信、效度,可用于评估CKD-MBD患者的相关知识、治疗行为和态度。2对CKD-MBD患者管理时应更多关注:男性患者、MHD治疗时间长者;疾病知识、饮食知识、服药知识和依从性得分低者、每日饮食中蛋白摄入量高者、服用碳酸镧者以及单生未婚者或者离异和丧偶者。3高级实践护士主导的连续护理干预有助于降低CKD-MBD患者的血磷和i PTH水平;提高患者的疾病、饮食和服药知识水平;改善患者的治疗行为和心理健康状况。该干预方式对CKD-MBD患者急性心脏病发生率、骨折和腹主动脉钙化发生率的影响有待进一步研究证实。
【关键词】：慢性肾脏病 血液透析 矿物质和骨异常 患者教育 连续护理 高级实践护士
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.5
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-21
• 研究现状、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 文献回顾16-21
• 第一部分 开发CKD-MBD患者知识行为测评问卷21-40
• 1.1 研究设计21
• 1.2 理论基础21
• 1.3 研究步骤21-25
• 1.3.1 明确研究目的和研究对象21-22
• 1.3.2 成立研究小组22
• 1.3.3 建立题项库22
• 1.3.4 条目筛选、删减和修改22
• 1.3.5 预调查和条目的再筛选22-23
• 1.3.6 测量学特性考评23-24
• 1.3.7 问卷的修改和完善24-25
• 1.4 质量控制25
• 1.5 结果25-36
• 1.5.1 建立题项库25-27
• 1.5.2 条目筛选、删减和修改27-30
• 1.5.3 测量学特性考评30-36
• 1.6 讨论36-39
• 1.6.1 问卷题项库的建立37
• 1.6.2 条目的筛选37
• 1.6.3 测量学特性考评37-39
• 1.7 小结39-40
• 第二部分CKD-MBD的非疾病性相关因素40-62
• 2.1 研究对象和方法40-44
• 2.1.1 研究对象40-41
• 2.1.2 研究工具41-43
• 2.1.3 资料收集方法43
• 2.1.4 资料分析方法43-44
• 2.2 结果44-56
• 2.2.1 研究对象的一般资料44-48
• 2.2.2 研究对象血磷、校正钙和iPTH相关因素的单变量分析48-56
• 2.2.3 血磷、校正钙和iPTH的独立相关因素56
• 2.3 讨论56-60
• 2.3.1 CKD-MBD的现状56-57
• 2.3.2 CKD-MBD的非疾病性相关因素57-60
• 2.3.3 局限性60
• 2.4 小结60-62
• 第三部分 连续护理干预对CKD-MBD患者的效果62-104
• 3.1 理论依据63-65
• 3.1.1 连续护理63-64
• 3.1.2 高级实践护士64-65
• 3.1.3 连续护理和APN对本课题干预方案制定的指导作用65
• 3.2 研究对象和方法65-74
• 3.2.1 研究对象65-66
• 3.2.2 分组方法66-67
• 3.2.3 研究工具67-68
• 3.2.4 资料收集方法68
• 3.2.5 干预方法68-72
• 3.2.6 测量指标72
• 3.2.7 统计方法72-73
• 3.2.8 伦理原则73
• 3.2.9 质量控制73-74
• 3.3 结果74-95
• 3.3.1 两组研究对象基线资料的比较74-80
• 3.3.2 两组研究对象血生化指标的比较80-86
• 3.3.3 两组研究对象CKD-MBD-KB得分的比较86-92
• 3.3.4 两组研究对象躯体健康和心理健康得分的比较92-93
• 3.3.5 两组研究对象血磷、校正钙钙和iPTH达标率的比较93-94
• 3.3.6 两组研究对象腹主动脉钙化、因急性心脏病致住院和骨折发生率的比较94-95
• 3.4 讨论95-103
• 3.4.1 APN主导的连续护理干预对CKD-MBD患者血生化指标的效果95-98
• 3.4.2 APN主导的连续护理干预对CKD-MBD患者相关知识和行为的效果98-101
• 3.4.3 APN主导的连续护理干预对CKD-MBD患者健康状况的效果101
• 3.4.4 APN主导的连续护理干预对血磷、校正钙和iPTH达标率的效果101-102
• 3.4.5 APN主导的连续护理干预对两组研究对象急性心脏病、骨折和腹主动脉钙化发生率的效果102-103
• 3.5 小结103-104
• 全文结论104-105
• 论文创新点105-106
• 参考文献106-115
• 发表论文和参加科研情况说明115-117
• 附录117-127
• 综述 慢性肾脏病矿物质和骨异常患者管理的研究现状127-159
• 综述参考文献146-159
• 致谢159-161
• 个人简历161

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 鲁慧;吕探云;王君俏;林惠凤;高键;;血液透析患者液体摄入依从性与影响因素的研究[J];上海护理;2006年01期

2 郝元涛,孙希凤,方积乾,吴少敏,朱淑明;量表条目筛选的统计学方法研究[J];中国卫生统计;2004年04期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 李雪华;高级实践护士基本能力体系构建[D];辽宁医学院;2014年

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本文编号：926498