窦口鼻道复合体的功能_论文:鼻道窦口复合体区的解剖观察及临床意义

  本文关键词：窦口鼻道复合体，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】  　　目的: 通过对50例骨性鼻腔外侧壁的观测，旨在了解鼻道窦口复合体区的解剖结构及变异情况，为鼻内窥镜手术提供解剖学依据。 方法: 观察50例骨性鼻腔外侧壁标本的窦口鼻道复合体区的解剖结构及变异情况，测量有关数据并将结果进行统计分析。 结果：上颌窦自然孔与中鼻甲前缘附着处的距离为15±0.85 mm，与鼻泪管的距离为9±0.25mm。变异包括中鼻甲反向弯曲（14％）、气化（20%），钩突肥大（8％）、偏曲（10％）、气化（2％），筛泡过度气化(8％)，鼻丘过度气化(2％)。结论: 鼻道窦口复合体区域解剖结构及毗邻关系复杂，解剖变异常见，故手术前详细检查，对设计合理的手术方案，安全地施行手术有重要的临床意义。

【关键词】  鼻内镜手术 窦口鼻道复合体 解剖变异

　　近年来，由于功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）的广泛开展，对窦口鼻道复合体的病灶存在与解剖变异十分重视，，文献报道很多［1～3］，但有关正常人群窦口鼻道复合体（OMC）的位置毗邻关系等缺乏详细的应用解剖学资料。为此，本研究通过50例成人骨性鼻腔外侧壁标本的解剖学研究，以期为临床开展鼻内窥镜手术提供解剖学依据。

　　1   材料和方法

    收集骨性鼻腔外侧壁完好的成人标本50例（左、右侧各25例），未分性别。首先观察鼻腔外侧壁形态结构，然后用咬骨钳去除上、中、下鼻甲游离缘，用游标卡尺（精确度0.1mm）测量上颌窦自然孔（即上颌窦裂孔前上象限）与鼻泪管、中鼻甲前缘附着处间距，进一步去除半月裂周边骨壁，观测中鼻甲、钩突、筛泡、鼻丘有无变异。

　　2  结果

　　2.1  窦口鼻道复合体有关解剖结构的测量

    中鼻甲前部附着于筛窦顶壁和筛骨水平板的交接处，后附着部呈从前上到后下的倾斜的冠状位，向外侧附着在眶纸样板的后部。鼻泪管自上而下走行在中鼻甲、下鼻甲前端，开口于下鼻道顶端。钩突几乎呈矢状位，向上凹面的游离缘形成半月裂的前下缘，圆丘形的筛泡形成半月裂的后上缘。筛泡与钩突的距离在1.20～3.05mm之间。半月裂长度在14.00～22.00mm之间，其底为漏斗，漏斗深度取决于钩突的发育程度，在0.50～10.00mm之间。

    50例标本中，上颌窦自然孔与中鼻甲前缘附着处在同一水平2例，上颌窦自然孔位于中鼻甲前缘附着处后方的48例，其中距离1.00～10.00mm者占44％（22例），距离11.00～20.00mm者占50％（25例），距离超过20.00mm者占2％（1例）。中鼻甲前缘附着处与上颌窦自然孔的平均距离为15±0.85 mm（0～22.50mm）。上颌窦自然孔与鼻泪管的距离在6.00～9.00mm之间占72％（36例），在9.00～12.00mm之间占22％（11例），超过12.00mm的占6％（3例），平均距离9± 0.25 mm（6.05～17.55mm）。中鼻甲前缘附着处与鼻泪管距离在3.00～5.00mm之间。

　　2.2  窦口鼻道复合体的解剖变异

    根据刘贤的解剖确认标准［3］，50例标本的窦口鼻道复合体解剖变异包括中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化（板间气房或泡性中鼻甲）、钩突肥大、气化和偏移（内移或外移）、筛泡过度气化和鼻丘过度气化，各解剖变异类型的出现率见表1。表1  50例骨性鼻腔外侧壁标本OMC变异类型（略）

  变异类型例数出现率中鼻甲反向弯曲714％中鼻甲板间气房714％泡性中鼻甲36%钩突肥大48％钩突内移24％钩突外移36%钩突气化12%筛泡过度气化48%鼻丘过度气化12％

　　3  讨论

　　3.1  FESS的解剖学基础

    窦口鼻道复合体（OMC）由Naumann首先提出，是包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、额窦开口和上颌窦自然开口的一组解剖结构。随着对OMC解剖结构研究的深入，多数学者认为OMC解剖结构变异可引起局部纤毛功能障碍致鼻腔粘液潴留而利于感染发生，导致慢性鼻窦炎经久不愈［3，4］。为此，就必须进行鼻内镜手术切除或矫正，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦粘膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。

　　3.2  临床要点

    窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎关系密切，在进行鼻内镜手术时应注意：①中鼻甲构成中鼻道入口，是筛窦手术内侧界限的重要标志，中鼻甲前端恰附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板之连接处，切除中鼻甲前端可能损伤筛板造成脑脊液漏。手术中若需切除中鼻甲，必须保留上部作为标志［5～6］。②经中鼻道、下鼻道行上颌窦开窗术时不能太向前，避免损伤鼻泪管。若在下鼻道行开窗术其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm以下，避免损伤鼻泪管口。由于纸样板上部与中鼻道膜部垂直，中鼻道开窗必须贴近下鼻甲上缘进行，以免向前上扩大开窗损伤纸样板发生眶并发症。③钩突增生造成钩突与周围结构连接的紧密性和钩突本身坚硬性增加手术难度，术中往往出血较多。钩突增生和内移可能被误认为中鼻甲，钩突外移或与纸板融合，手术时可能损伤纸板［7］。④过度气化的筛泡骨壁较薄，该变异可增加对额隐窝位置判断的难度，阻碍额隐窝手术的进行［8］。⑤鼻丘过度气化达中鼻甲前上与颅底附着部，开放时可伤及颅底，如果误将过度发育的鼻丘顶当作额窦予以保留，术后将导致筛顶瘢痕化，使鼻额交通受阻［9］。

    由此可见，为了避免在手术中损伤重要的解剖结构或误将重点清理部位作为正常结构保留，术前应进行鼻内镜详细检查，结合患者鼻腔鼻窦CT明确病变及变异的范围、位置，为患者设计合理的个性化的手术方案，将手术风险降到最低。

【参考文献】
  　　1 郑小林，王承缘，肖明.鼻腔鼻窦炎性病变的CT分析.临床放射学杂志，1994，13：141.

　　2 邹昕，张悦，李强，等.青少年副鼻窦炎CT检查的临床意义（附100例分析）.临床放射学杂志，1997，16：337.

　　3 刘贤，张革化，许庚，等.CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：102～108.

　　4 张伯生.窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎的CT表现.中国交通医学杂志，2004，18：206～207 .

　　5 文卫平, 李健, 史剑波 ,等.内窥镜下与颅底相关的鼻腔鼻窦解剖标志的研究.中国临床解剖学杂志，2005，23:381～384.

　　6 黄选兆.鼻的应用解剖学.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1995，4～14.

　　7 Stammberger HR, Kennedy DW. Paranasal sinuses: anatomic terminology and nomenclature. The anatomic terminology Group.Ann Otol Rhinol Larygol Suppl, 1995,167:7～16.

　　8 Mafee MF, Chow JM, Meyers R. Functional endoscopic sinus surgery: anatomy, CT screening, indications and complications. AJR Am J Roentgenol, 1993,160:735～744.

　　9 田勇泉.鼻内镜手术学.耳鼻咽喉－头颈外科学. 北京：人民卫生出版社，2004，125～135.

（责任编辑：shurenadmin）

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