犬咬伤患者急诊处理与护理

发布时间：2016-04-22 16:57

0引言

狂犬病又称恐水病,疯狗病,是被感染狂犬病毒的动物,常见的是狗､猫等咬伤､抓伤､舔舐伤口或黏膜而引起的急性传染病｡狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖,咬人后通过伤口残留唾液使人感染｡随着饲养宠物犬的不断增多,人们对犬的管理意识较薄弱,犬注射疫苗的数量不多,易被犬咬伤､抓伤的发生率呈快速上升趋势｡

预防措施是及时正确的伤口处理和快速接种人狂犬疫苗,人狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病的发生和流行的重要手段,其作用是产生足够的中和抗体｡

人发病时主要表现为兴奋､恐水､咽肌痉挛､呼吸困难和进行性瘫痪直至死亡｡潜伏期为20~90天,一旦发病治疗上目前无特效药物,病死率极高几乎近100%｡典型疯狗常表现为两耳直立､双目直视､眼红､流涎､消瘦､狂叫乱跑､见人就咬､行走不稳;也有少数疯狗表现安静,离群独居､一受惊扰､狂叫不已,吐舌流涎｡直至全身麻痹而死｡有的狗､猫虽无“狂犬病”表现,却带有狂犬病毒,它们咬人后照样可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”｡

1犬咬伤的暴露分级

安排好各次注射日期并叮嘱按时注射｡告知伤者在注射期间和注射后1个月内禁饮酒､浓茶､辣椒､咖啡等刺激性食物､避免剧烈运动和过度劳累,防止机体抵抗力降低｡
建议患者尽量不要养犬,对犬类爱好者告知其一定要加强犬只管理,按规定给自己的犬只注射兽用狂犬疫苗,并在相关部门登记注册｡
我国采用WHO对犬伤的分级均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级｡一级:接触或喂养动物,完好的皮肤被舔｡(有接触未受伤)二级:裸露的皮肤被轻咬;无出血的轻微抓伤或擦伤｡(受伤了但没有出血)三级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤;破损皮肤被舔;开放性皮肤､粘膜破损被动物体液污染｡(有出血的损伤或者粘膜接触)｡

2伤口处理

伤口周围皮肤用2%碘酒消毒,待干后用75%酒精脱碘,也可以用3%碘伏消毒｡如为颌面部或粘膜部禁用碘酒消毒,可用75%酒精或3%碘伏进行消毒｡犬咬伤后伤口处理时非常重要的｡被犬､猫等宿主动物咬抓伤后,凡不能确定伤人动物是否健康,都要采取积极措施｡局部伤口的处理越早越好｡彻底冲洗伤口决定抢救成败的关键｡处理伤口时医护人员动作仔细､轻柔､彻底､必要时扩创｡
首先立即用肥皂水为患者反复冲洗和挤压伤口,一般20~30min,直至伤口不再渗血为止,较深伤口用50ml空针吸灭菌生理盐水进行灌注冲洗,将伤口底部彻底洗净,然后伤口处用3%双氧水冲洗,最后用生理盐水冲洗并拭干｡
只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎,伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不低于2小时)再行缝合和包扎;伤口较大时为避免继发感染,可用透气性敷料覆盖创面｡如果必需,缝合也应是松散和稀疏的,以便于继续引流｡伤口较深､污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染｡

2.1人狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗联合注射｡对重度咬伤､头面颈部及上肢咬伤者,在注射狂犬疫苗的同时必须联合应用人狂犬病免疫球蛋白｡因狂犬疫苗接种到人体后,机体产生达到保护性抗体需要1~2周时间｡人狂犬病免疫球蛋白是高效价特异性免疫球蛋白被动免疫制剂,注射后可迅速中和病毒,阻止病毒感染周围神经鞘细胞和神经内膜,迅速保护伤者,进一步延长狂犬病潜伏期,为疫苗的主动免疫争取时间,避免疫苗在起作用前狂犬病发病的免疫失败｡人狂犬病免疫球蛋白不含动物异体蛋白,不会引起过敏性休克反应,使用安全方便,无禁忌症,效果好,且能增强局部伤口免疫力,减轻伤口感染程度,促进伤口愈合｡

2.1.1人狂犬病免疫球蛋白最好在应用狂犬疫苗前注射;常用剂量:按20IU/Kg体重计算,尽可能多的做局部浸润注射,剩余部分肌内注射｡如咬伤部位在手指､眼睑､鼻部､耳廓等不便进行浸润封闭注射的受伤部位时,可以把注射余下的剂量注射到背部肌肉或大腿前外侧肌肉内｡注射部位要和狂犬疫苗分开,应在不同的肢体,以免影响药效｡
2.1.2狂犬病疫苗注射前严格检查疫苗效期､厂家､批号及是否有异物､混浊､裂痕等｡注射部位:选择上臂三角肌肌肉注射｡我科现在按照“2-1-1”方案暴露后简便程序进行注射,暴露后第0天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗,此后于第7天和第21天,分别再注射一剂｡

3心理护理及健康教育

对犬咬伤严重患者,一定要按医嘱注射狂犬病人免疫球蛋白,在免疫接种期间禁用糖皮质激素类药物和其他免疫制剂,以免影响抗体产生,在患者就诊期间,向患者和家属宣传狂犬病预防知识,预提高犬咬伤患者及家属对疾病的认识,以预防为主,致病性大,危害性严重,一旦发病率可达100%死亡率｡
积极帮助伤者调整好心态,树立战胜疾病的理念,克服对打针引起疼痛的恐惧,消除药物有无效果的顾虑,耐心解释药物的基本药效以及接种疫苗可能产生的不良反应及预防措施,告知伤者接种时或接种后局部而轻微的疼痛是属于正常的不良反应,如有轻微疼痛､局部红肿,2~3天后会自行缓解消失,无需紧张｡也有的人会出现全身反应:如乏力､眩晕｡

告知每次注射完疫苗后就地观察30分钟,无不适方可离开｡

4医护人员自我保护措施

医护人员必须经过职业防护教育和岗前培训｡在给犬咬伤者处理伤口和注射疫苗时,要避免被犬咬伤者抓伤､咬伤及血液､分泌物黏附在伤口处及粘膜上｡
清洗伤口的棉签､敷料,丢入专用密闭垃圾桶内,缝合､处理伤口的器械要严格消毒,接种疫苗的注射针头,不能套回针套,直接丢入不能穿透的防密闭的锐器收集箱内,减少锐器暴露时间,避免针刺伤的发生｡用过的敷料､棉签､注射器,经过消毒处理后,送指定的地点毁形､焚烧｡用过的缝合器械,严格浸泡消毒后再清洗待干后严格无菌消毒后备用｡

5犬咬伤者管理

急诊就诊的犬咬伤者,都要建立档案登记;记录犬咬伤者的姓名､性别､年龄､详细地址､联系方式､免疫接种名称､剂量､各剂注射时间,以及咬伤具体时间､部位､操作者签名､及时按程序向有关部门报告｡随后,做好处理后的追踪调查｡
狂犬病是郭嘉乙类传染病,具有很强的传染性,潜伏期可长可短,一旦发生,病情凶险,死亡率100%｡因此,及时正确地处理伤口,尽快接种疫苗是最有效,最可靠,最简便的预防狂犬病的最好办法和唯一手段｡
对于不愿意接种对象要耐心做好心理护理,坦诚沟通,晓之以理,动之以情,理论联系实际等办法让伤者接受预防接种,从而极大地提高狂犬疫苗的接种率,控制狂犬病发病｡

参考文献(略)

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本文编号：40134