三种全身麻醉方法对老年病人术后认知功能的影响分析The influence of postoperative cogni

发布时间：2016-05-08 19:48

三种全身麻醉方法对老年病人术后认知功能的影响分析The influence of postoperative cognitive of three kinds of general anesthesia methods in elderly patients analysis

摘要：目的 观察三种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响，以供临床工作参考。方法 选择2008年12月～2011年11月在我院进行手术的老年患者120例，随机分为3组，分别给予不同的药物进行麻醉诱导和维持。A组给予咪达唑仑；B组给予丙泊酚；C组给予咪达唑仑和丙泊酚。观察并比较各组患者手术前后认知功能的差异。结果 三组术后12h、24hMMSE评分均低于手术前，有统计学差异（p＜0.05）；A、B组术后48hMMSE评分均低于手术前，有统计学差异（p＜0.05）；C组术后48hMMSE评分与手术前比较无统计学差异（p＞0.05）；三组术后72hMMSE评分均恢复至术前水平，无统计学差异（p＞0.05）。结论 三种麻醉方法在术后24h内均可造成老年患者发生认知功能障碍，在术后72h均可恢复，其中咪达唑仑和丙泊酚复合麻醉方案认知障碍恢复较早。
关键词：全身麻醉；老年；认知功能

【ABSTRACT】Objective For clinical reference purpose ,to observe the effect of cognitive function after surgery under three kinds general anesthesia scheme in elderly patients. Methods 120 cases of elderly patients underwent operation during December 2008 to November 2011 in our hospital were randomly divided into three groups, and received different drug anesthesia induction and maintenance . A group patients were injected midazolam ;B group , propofol; and C group, midazolam and propofol. Then observe and compare the difference of cognitive function of patients before and after operation. Results The MMSE score of three groups at the time of 12hs, 24hs were lower than before operation(p<0.05); The MMSE  score of A and B group at the time of 48hs were lower than before operation(p<0.05); But the MMSE score of C group at the time of 48h was similar to before operation(p>0.05); And the MMSE score of all patients at the time of 72hs got well to the same of before operation(p>0.05). Conclusion All of the three kinds of anesthesia methods can result in elderly patients’ cognitive dysfunction in 24hs, but can recovery after 72hs; And it will recovery earlier after midazolam and propofol compound anesthesia scheme.
【KEY WORDS】General anesthesia； Elderly patient； Cognitive function

术后认知功能障碍是全身麻醉后常见的的并发症之一，在老年患者中发生率更高。为了减少麻醉药物对认知功能的影响、促进术后康复进程、提高老年患者的生活质量，寻找对认知功能影响较小的全身麻醉方案一直是临床工作的重点[1]。我院比较了三种不同的全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响，旨在为临床工作提供参考，现将研究结果分析报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2008年12月～2011年11月在我院进行手术的老年患者120例作为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，同时排除术前存在意识障碍、精神疾病、镇静药物用药史；严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、MMSE评分小于24分等患者[2]。
采用随机数字表法进行分组，将全部患者随机分为A、B、C三组。
A组患者40例，年龄61～78岁，平均年龄为（69.41±7.57）岁；体重56～78kg，平均体重为（65.22±8.15）kg；男性26例，女性14例；手术类型包括胸部手术12例、下腹部手术18例、盆腔手术患者5例、下肢手术患者5例；文化程度包括大专及以上2例、高中14例、初中及以下24例；其中合并高血压15例、冠心病3例、糖尿病2例。
B组患者40例，年龄60～79岁，平均年龄为（68.85±7.24）岁；体重55～76kg，平均体重为（64.58±8.23）kg；男性27例，女性13例；手术类型包括胸部手术12例、下腹部手术17例、盆腔手术患者6例、下肢手术患者5例；文化程度包括大专及以上3例、高中12例、初中及以下25例；其中合并高血压14例、冠心病2例、糖尿病2例。
C组患者40例，年龄60～77岁，平均年龄为（69.10±7.73）岁；体重55～78kg，平均体重为（64.92±8.18）kg；男性25例，女性15例；手术类型包括胸部手术13例、下腹部手术16例、盆腔手术患者7例、下肢手术患者4例；文化程度包括大专及以上2例、高中15例、初中及以下23例；其中合并高血压15例、冠心病3例、糖尿病1例。
三组患者从性别、年龄、体重、文化程度、ASA分级、手术类型、合并症等方面比较，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
全部患者均采用经静脉全身麻醉，术前30min给予苯巴比妥钠1.5mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌内注射，分别给予不同的药物进行麻醉诱导和维持。
A组患者给予静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg+芬太尼4μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，术中给予持续输注咪达唑仑1.0μg/（kg•min）麻醉维持。
B组患者给予静脉注射丙泊酚2mg/kg+芬太尼4μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，术中给予持续输注丙泊酚0.1mg/（kg•min）麻醉维持。
C组患者给予静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg+芬太尼4μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，术中给予持续输注咪达唑仑1.0μg/（kg•min）+丙泊酚0.05mg/（kg•min）麻醉维持，同时吸入1%异氟烷。术中酌情追加芬太尼和维库溴铵[3]。
观察并比较各组患者手术前后认知功能的差异。
1.3判断标准
分别于手术前、术后12h、24h、48h、72h等时间点由专人采用Folstein编制的简易智力状态量表（Mini Mental State Examination，MMSE）评价认知功能。MMSE共计19个方面30项内容，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、短程记忆、注意和计算、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达、图形描画等。总分为30分，24～27分为轻度认知障碍；19～23分为中度认知障碍；0～18分为重度认知障碍。MMSE评分越高，表示认知功能越好[4]。
1.4统计学方法
将全部数据录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

与手术前比较，三组患者术后12h、24hMMSE评分均低于手术前，差异有统计学意义（p＜0.05）；A、B组患者术后48hMMSE评分均低于手术前，差异有统计学意义（p＜0.05）；C组患者术后48hMMSE评分与手术前比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；三组患者术后72hMMSE评分均恢复至术前水平，差异无统计学意义（p＞0.05）。具体数据详见表1。

表1三组患者各时间点MMSE评分比较（`x±s）
组别（n=40） 手术前 术后12h 术后24h 术后48h 术后72h
A组 26.82±1.57 21.33±2.02* 21.94±1.93* 22.60±1.88* 25.93±1.71
B组 26.75±1.62 21.64±2.14* 22.28±1.85* 22.62±1.80* 26.16±1.66
C组 26.77±1.58 21.72±2.10* 22.85±1.72* 25.95±1.65 26.58±1.57

注：与手术前比较，*p＜0.05

3.讨论

随着人口老龄化的进程，老年患者临床手术治疗率也呈上升趋势，由于老年患者生理性衰退、基础性合并症多等特点，其手术风险和麻醉并发症的发生率也较高。全身麻醉对于老年患者而言是一种较为安全的麻醉方法，但其术后并发症也不容小觑[5]。

术后认知功能障碍（Post Operative Cognitive Dysfunction，POCD）是全身麻醉后常见的并发症之一，临床表现为术后患者产生精神焦虑、人格改变、记忆力受损、智力功能退化等，不仅妨碍了患者正常的工作和生活，对术后的康复进程也会产生不利影响。POCD发生的确切机制目前尚未完全阐明，已有的临床研究认为其与高龄、麻醉药物残留、手术创伤、基础疾病、炎症因子等因素密切相关[6]。
大脑、中枢神经系统是麻醉药物的靶器官，麻醉状态下脑组织局部血流减少、脑细胞代谢异常，造成缺血缺氧性损伤。麻醉药物可使中枢神经的递质和受体系统异常，神经元之间的突触可塑性发生改变，影响神经细胞信号传递。全麻药物可抑制长时程增强（LTP）、易化长时程抑制（LTD），促使神经细胞凋亡，改变神经细胞的蛋白质表达，对神经元细胞造成一定的损害，影响患者的认知能力[7]。
咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵等均为临床常用的麻醉药物。有研究认为大多数全麻药物具有遗忘作用，其中丙泊酚对记忆能力的影响呈剂量依赖性。复合麻醉可在维持麻醉效果的基础上减少药物剂量，从而减轻了麻醉药物的不良反应，减轻其对于脑组织和神经细胞的损伤程度，并有利于损伤的恢复。
本研究结果表明：三种麻醉方法在术后24h内均可造成老年患者发生认知功能障碍，在术后72h均可恢复，其中咪达唑仑和丙泊酚复合麻醉方案认知障碍恢复较早。

参考文献

[1]李凤林，赵志英，张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较[J].包头医学院学报，2010，26（5）：49～51.

[2]陈贵珍，鲁开智，王恩琴，等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响[J].重庆医学，2010，6（17）：53～54.
[3]廖惠花，张志坚，何绮霞，等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，17（5）：19～21.
[4]Moller J T，Cluitmans P，Rasmussen L S，et al. Long term postoper ative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study，ISPOCD investigators，International study of post operative cognitive dys function[J]. Lancet，2008，351（9106）：857～861.
[5]冯丽，田玉科，，王鹏，等.三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].医药导报，2011，30（1）：49～54.
[6]Pitto R P，Hamer H，Fabiani R，et al.Prophylaxis against fat and bone maow embolism during totalhip arthroplasty reduces the incidence of postoperative deepvein thrombosis：a controlled，randomized clinical trial[J].J Bone Joint Surg Am，2007，84（1）：39～48．
[7]姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010，25（1）：78～79.

本文编号：43050