阿维菌素对鸽子有毒吗_阿维菌素中毒的症状_重度阿维菌素中毒一例救治经过

  本文关键词：阿维菌素中毒，由笔耕文化传播整理发布。

     患者女性，56岁。既往体健。因“口服阿维菌素100ml约3小时”急诊入院。入院时神志模糊，T、P、R、BP正常，右瞳孔直径2毫米，光反应迟钝。左眼失明。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。HR：65次/分，心律齐。腹部（-）。在急诊科给与补液、清水洗胃治疗。祁门县人民医院心血管、消化内科汪涌

     洗胃过程中发现患者呼吸渐停止，SPO2急遽下降，最低时30%，血压下降至50/30mmHg，心电监护示交界性逸搏心律，30-40次/分。立即给与呼吸兴奋剂洛贝林3mg、可拉明0.375g静注，肾上腺素1mg静注，NS 250ml内加多巴胺80mg,每分钟40-60滴静滴，气管插管，人工呼吸，送入内二科病房。

      入病房后检查患者处于深昏迷状态，GCS评分3分，无自主呼吸，多巴胺维持血压在90/60mmHg左右。体温不升。右瞳孔直径2.5mm，光反应消失。两肺呼吸音对称，，满布湿啰音。HR 90次/分，律齐，心音低钝。腹部（-）。四肢肌张力低。两下肢膝反射、病理反射均未引出。给与呼吸机辅助呼吸，参数：V-SIMV模式，Vt 450ml，f 16次/分，FiO2 50%，I:E=1：1.6。积极扩容，升压药（多巴胺）维持血压在正常范围。同时给与抗感染、预防应激性溃疡、支持、补液、维持内环境稳定、对症等处理。因血压低，且无自主呼吸，病情危重，未能行血液灌流治疗。

    治疗3天后，呼吸机探测到患者出现自主呼吸，瞳孔对光反应出现，刺激足底下肢有轻微回缩。血压渐上升，升压药逐渐减量。多尿，每日4000-5000ml。7天后患者神志完全转清，自主呼吸恢复，脱离呼吸机。血压升至正常，停用升压药。尿量恢复正常。第8天拔除气管插管，但拔管后患者出现吸气性呼吸困难，考虑为喉头水肿，给予气管切开，放置气管导管。继续抗感染、营养神经、对症、支持等治疗。14天后患者拔除气管导管。20天后痊愈出院。

    阿维菌素，英文名称Avermectins，是由日本北里大学大村智等和美国Merck公司首先开发的一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物。据中国农药毒性分级标准，阿维菌素属高毒杀虫剂。其机理是作用于昆虫神经元突触或神经肌肉突触的GABAA受体，干扰昆虫体内神经末梢的信息传递，激发神经未梢放出神经传递抑制剂γ-氨基丁酸，促使GABA门控的氯离子通道延长开放，对氯离子通道具有激活作用，大量氯离子涌入造成神经膜电位超级化，致使神经膜处于抑制状态，从而阻断神经未梢与肌肉的联系，使昆虫麻痹、拒食、死亡。

    随着该农药应用日益广泛，人体中毒病例也逐渐增多。严重中毒主要表现为中枢抑制、昏迷，呼吸衰竭，血压下降，甚至心跳骤停、室颤死亡。本例病人口服大量阿维菌素中毒后出现昏迷，自主呼吸消失，血压下降，与前人报道一致。阿维菌素中毒无特效解毒药，治疗以对症为主。有报道证实血液灌流有效，本例患者虽然未能行血液灌流治疗，但也取得良好治疗效果。因重度中毒病人极易出现呼吸衰竭、血压下降甚至心跳骤停，所以对于该类病人应密切监护病人呼吸、血压、心率，准备简易呼吸器和气管插管，一旦出现呼吸衰竭、血氧饱和度下降及时给予气管插管、机械通气，血压下降给予升压药治疗，心跳骤停即刻心肺复苏。该患者最初病情危重，家属一度绝望，几乎放弃，但经积极治疗，最终痊愈出院。这也提示我们该农药严重中毒病人仍有望取得良好治疗效果，在临床工作中遇到该类病人应密切观察，及时处置，积极治疗，不轻言放弃。

  本文关键词：阿维菌素中毒，由笔耕文化传播整理发布。