白细胞高是什么原因_细胞因子的生物学作用_【求助】细胞因子风暴

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41pieces

入门站友

这个帖子发布于4年零158天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

张某，男，33岁。主诉自3天前自天津出差回来后就开始腹泻、全身乏力，1天后感头痛、发热并伴畏寒，关节、肌肉酸痛，入院前2天出现胸闷、气促，干咳，偶有血丝痰，遂来我

院就诊。

查体，38.7℃。肺部体征不明显，但可闻及少许湿啰音。腹软，粪检指标正常。

胸片：X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影。

实验室检查：在入院时白细胞(WBC)计数15.5×109/L，(正常值:4-10×109/L),淋巴细胞(LC)计数5.2%, (正常值:20-40%),血小板（PLT）计数:118×109/L(正常值:100-300×109/L)，肝功能检测：谷丙转氨酶(ALT)：161 U/L （正常值: 5-40 U/L）。

T淋巴细胞亚群中CD4+T淋巴细胞计数：286.7细胞/μL（正常值范围为410-1590细胞/μL），CD8+T淋巴细胞：242.2细胞/μL（正常值范围为62-559细胞/μL）。

外周血细胞因子水平动态观察：入院时，IFNγ：3.9ng/L （正常值:0.49-1.02 ng/L）,IL-6: 34.6 ng/L （正常值:0.1-3.54 ng/L）, IL-10:11.3 ng/L （正常值:2.2-4.1 ng/L）, TGFβ:322 pg/ ml（正常值:86-500 pg/ ml）。入院1周后检测，IFNγ：16.7ng/L, IL-6: 21.3 ng/L （正常值: 0.1-3.54ng/L）, IL-10: 25.1 ng/L （正常值: 2.2-4.1 ng/L）, TGFβ: 29.8pg/ ml。

血气分析：在呼吸室内空气的情况下检测动脉血血氧分压（PaO2）：49 mmHg，（正常值: 12kPa，80-100mmHg）。

治疗：病人给予综合性治疗，包括营养支持对症治疗，保证水电解质平衡等，并给予抗生素（头孢呋辛或左旋氧氟沙星、阿奇霉素）、利巴韦林等治疗, 且入院后即给予鼻导管或面罩吸氧，流量４～８Ｌ／min；入院第8天接受BiPAP／CPAP辅助呼吸,并接受甲泼尼龙治疗: ８０～160 ｍg／12ｈ，但次日突然呼衰死亡。



问题：

1、请给出该患者可能的诊断，并给出您的诊断依据。

2、请分析该死者的细胞因子水平对其免疫病理的发生、发展有何作用？并根据病案提供的线索分析其生前的免疫状态及您的免疫学策略。

3、您认为其主要的死亡原因是什么？本案中细胞因子的监测与临床病程变化之间有何联系？

4、根据病史摘要您认为可以及时为病人提供哪些更科学、更合理的临床实验室免疫诊断项目？请补充。

求助细胞因子风暴发病的具体机制

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chansey1

铁杆站友

细胞因子风暴的发生机制目前还不是研究很清楚的内容。在这里根据你提出的临床数据，说点我个人的推测吧。
看样子是有点像肺部的细菌性感染，首先是发病期WBC整体绝对数量上升，但是淋巴细胞比例却相对下降，说明外周血的中WBC增多的主要是中性粒细胞和\或单核细胞；结合临床体征和影像学诊断可大体推测感染局灶在肺部，而且发热加畏寒一般是细菌性感染的症状。
前驱的中性粒细胞和单核吞噬细胞大量的产生细胞因子招募淋巴细胞，包括了Th1类细胞因子、Th17类细胞因子和抑制性细胞因子等多种类型，而且这些细胞因子在入院后一直保持高水平状态。此时的状态可以推测为感染引起了局部炎性细胞因子和Th1类细胞因子的表达（胞内菌？）但是由于某种原因没有能够有效地动员起淋巴细胞（淋巴细胞水平没有提高，Th细胞略微减少，CTL水平正常），于是细胞因子继续高水平分泌，导致了系统性的细胞因子风暴，同时引发了机体非感染部位的负反馈性的免疫抑制机制，这解释了为什么患者外周血中同时出现了大量的负调性细胞因子，而负调性细胞因子的出现加剧了全身性的免疫抑制状态，导致感染的清除更加无效，，继而导致患者感染的加剧，最终肺衰死亡（死后病理情况不知如何？也没有提供痰培养等微生物学检测结果）。
我怀疑本案中感染菌株的不确定是治疗失败的原因。而临床治疗的给与的抗生素和抗病毒药物可能由于是非敏感菌株或耐药菌株而无效。
另外本病例中的两个症状还不知如何解释：ALT升高和腹泻，肠道来源感染？菌血症？

才疏学浅，个人见解，盼高手继续分析！

2012-03-12 21:51

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