广东省流动人口计划生育证明申请表

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流动人口婚育证明申请表 年 申请人姓名 户籍地 址 现居住地址 用工单位 已 婚 者 加 填 以 下 内 容 配偶姓名 结婚时间 子女姓名 性别 计划内外 年 月 日 生育时间 征收社会抚养费情况 年龄 安排何年生育 是否同往 月 日 性别 出生年月 婚姻状况 邮政编 码 身份证号 码 流入时间 年 月 日 落实节育措施情况 种类： 时间： 年 月 日 备注 以下内容由村（居）委会填写 村（居）委会审核意见： 以下内容由发证机构填写 B 超检查结果 发证机构审批意见： 《证明》号码 经办人签名： 审核日期： 申请人签 名： 注：1、本表适用于流动人口在户藉地镇计生办办理《流动人口婚育证明》或在流动入地办理临时《流动人口婚育证明》时填写。填写后由办理的镇计生 办存档。2、户藉地在使用时，，用工单位栏可不填。3、征收社会抚养费栏，流入地只填在本地征收的金额。4、B 超检查结果仅对已婚育龄妇女检查后填 写。5、所生子女超过 4 个时，在备注栏注明。 《证明》号码 年 月 日 《证明》有效期 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 

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