医院死亡证明书样本图_医院死亡证明书样本
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[医院死亡证明书样本]医院死亡证明书样本
甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列，医院死亡证明书样本。
乙、如属行政或司法相验者栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称，证明书《医院死亡证明书样本》()。
(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。
１．格式死亡公证书
()××字第××号
根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。
中华人民共和国××市(县)公证处
公证员：×××(签名)
×年×月×日
２．说明
死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：
(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。
(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
谁能开医院证明
谁能开医院证明
办理少儿医保的父母需提供计生证明，一张计生证明让这么多家长犯了难。办理计生证明究竟需要什么条件呢?记者联系了深圳市人口和计划生育局，相关工作人员介绍，少儿医保办理计生证明依据的是《广东省人口与计划生育条例》，对于没有上环的育龄妇女，需要提供医院关于身体不适宜上环的证明，才能办计生证明。
深圳市计生局法规处张处长介绍，按照有关规定，身体确实不适宜上环的妇女，可以到医院开具身体不适宜上环的证明。只要有这个证明，就可以到居委会开计生证明。如果已经开具了身体不适宜上环的证明，仍然不能办理计生证明，申请人可以向所在区或市计生机构反映
各高校正在陆续开展新生军训。昨日，省教育厅专门就学生军训下发了《关于切实做好学生军训安全工作的紧急通知》，要求军训确保学生安全健康。
省教育厅要求，学生军训时，学生的安全、健康要放在第一位。凡是参加军训的学生，必须持有县级以上医院证明，身体健康者方可参加。军训前7天患有急性疾并传染病的学生原则上不参加军训。学生出现身体不适应及时停止军训。学校要在医疗保障、军训场地、防暑降温、饮食、住宿、洗澡等方面给予充分保障，解除学生军训的后顾之忧。在军训时，各设区市教育局、各高校要制定简便、易行、便于操作的学生军训突发事件应急预案，遇有突发事件发生，应及时、适度、有序应对和处置，确保学生的生命安全。60岁的余红清从11楼摔下竟奇迹般生还，中国康复研究中心北京博爱医院已经恢复神志的余红清，因为医保单位称她涉嫌自杀不予报销，余红清的老伴正为不能把巨额医疗费按医保报销而一筹莫展，但博爱医院和北京安定医院证明其患严重抑郁症。
六旬老太11楼坠下奇迹生还：60岁的余红清被医院高度怀疑精神处于抑郁状态，建议由神经内科进一步会诊，在给家人草草留下一份遗书后，趁家里没人，她从自家11层宿舍楼上跳了下去，摔在宿舍大院中。邻居们迅速叫来救护车，把她送到了中国康复研究中心北京博爱医院急救。
“骨盆骨折、右肱骨踝上开放性粉碎性骨折、大面积皮肤缺损裂伤、气胸、失血性休克、血压70/30……”余红清几乎被“摔碎了”。医院急诊科和骨科医护人员全力以赴，迅速投入抢救。为了固定余红清碎裂的骨盆，医生求助医疗器械厂专门为她订做了金属固定架。余红清的性命终于保住了。
“三道屏障”保住老人性命：博爱医院的病房里的余红清，瘦弱的她躺在病床上，浑身青紫，双臂被金属架像机器人一样架着。主治医生说，他们就像锔碗、锔盆一样，把余红清摔碎的骨头一点一点拼好并固定好。
“这是我们医院建院20多年来，头一次有人从这么高的楼上摔下还能抢救成功的，而且她的年纪还这么大。”医生感叹道。经专家分析，余红清从11楼摔下时，楼下邻居的棚子拦了她一下，然后把她弹到旁边的大树上，最后摔在了一个小土堆上，这样才使她有机会保住性命。
神情恍惚曾两次险些跳-楼：“我没想到她真的会跳!”余红清的老伴刘先生说，以前有两次，她都神情恍惚地差点跳下去。余红清性格原本开朗。退休后，每天去陶然亭公园坚持参加老年合唱活动长达18年。从去年年底开始，余红清积劳成疾，逐渐不能参加在公园的老年合唱活动，精神极为沮丧。她固执地拒绝家人劝告，不愿上医院进行治疗。渐渐地，她的身体逐渐消瘦，情绪烦躁不安。家人纷纷劝慰她去正规医院诊治，但她听不进去。
派出所 死亡证明
派出所 死亡证明
派出所 死亡证明
公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。
公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。
证件
办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
死亡证明
乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。 戊、本证明书之各栏填写方式如下：
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。 (十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。
死亡证明怎么开
死亡证明怎么开
死亡证明怎么开
死亡证明办理办法是：
(1)正常死亡：人去世后，要取得死亡证明书。在医院故去，由医院出据死亡证明;在家中故去，由街道办事处或派出所出据死亡证明。家属持该证明到附近医院保健科换取正式死亡证明。
(2)非正常死亡：包括因意外事故如车祸、工伤、煤气中毒等原因，和非意外事故如凶杀、自杀等原因去世的人。非正常死亡者应由公安部门出据死亡证明。我父亲1987年已去世，现在因办住房继承需出具父亲的死亡证明，父亲原工作单位(湖北轴承厂)已不存在，当时由宜昌地区医院(现中心医院)出具的死亡证明，在注销户口时已交向阳派出所存档。因事隔多年，现到向阳派出所已无法查找到相关档案资料，到中心医院也无记录可找，人民路的宜昌市社保局我也去查询过，无湖北轴承厂的档案。公证处要求提供公安部门或县级以上医院出具的死亡证明，因无记录可查都无法出具，我手中现有由原居住地居委会开具的《知情证明》，还有一本《死亡职工遗属生活困难补助费领取证》，上面有我父亲参加工作时间、死亡时间、宜昌市劳动局保险福利专用章和湖北轴承厂劳动工资科印章，发证时间是96年8月13日。能不能用我手中现有的资料找哪个部门开具死亡证明?如果不能证明，我应该又去找哪个部门?急盼回复，谢谢!您好!来信收悉，关于您所询问的“在哪里开具死亡证明，需要什么资料”，现答复如下：
1.死亡证明的出具：公民死亡于医疗卫生单位的，由该医院出具;公民正常死亡且地点不是医院的，由居(村)委会的卫生站(所)出具;公民非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，由公安司-法-部门出具。
根据您的来信，您父亲于1987年在宜昌地区医院(现中心医院)去世，其死亡证明只能由中心医院开具，而其他单位或部门无权开具。
2.死亡证明为一式三份，一份交由医院存档，一份交由派出所注销户口，一份在火化遗体的时候交由市殡葬管理所留存。
根据您的来信，我们无法确认您父亲的遗体是否于1987年经市殡葬管理所火化：如果是，您可联系市殡葬管理所办公室主任，号码为13507203758。市殡葬管理所留存有1987年的相关档案，可以为您查找到当年的死亡证明，供您借用;如果不是，那么民政部门没有能力帮助您解决这个难题，希望您能谅解。给您几个非专业的建议，仅供您参考：1)咨询公证处，根据您手头的居委会《知情证明》、《死亡职工遗属生活困难补助费领取证》，是否能进行“死亡公证”;2)咨询市卫生局医政科(办公电话为6241840)，是否能根据您的资料补开死亡证明;3)咨询律师或相关法律机构，寻求法律帮助。
如何开死亡证明
如何开死亡证明
如何开死亡证明
据社区工作人员介绍，如果在家中自然死亡，应先到当地社区开证明，再到当地的街道办事处开具正式证明。拿到街道开具的证明后，到当地卫生所或医院开具正式死亡证明，也可直接拿着社区开具的证明到当地卫生所或医院开正式死亡证明。最后，用医院开出的死亡证明到当地的派出所取消户口。者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。
办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。
甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：
死亡证明
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(转载自百分网，请保留此标记七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。 (十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登
医院单位实习证明
医院单位实习证明
实习情况：
指导老师意见：
年 月 日
实习科室意见：
年 月 日
医院意见 ：
年 月 日
姓名：
学校：
实习医院：
时间：
实习情况：
指导老师意见：
年
月
日
实习科室意见：
年
月
日
医院意见
：
年
月
日
医院固定电话：XXXXXX(一定要是座机，就是有区号的电话)
联系人：XXX(最好是是带教老师)
落款处
XX市XX医院
XX年XX月XX日
PS：记得一定要在下面落款处盖上医院的公章!!!
介绍信
系介绍我校***实习生到贵医院实习，性别：*，民族：**
在校系大四学生，***专业.在贵医院实习**年**月。望贵院妥善接待.安排实习。
致谢
*年*月
**院校 盖章
校长*** 签字
2
实习证明格式范文一
兹有 学校 同学于 年 月 日至 年 月 日在 大学生就业实习基地实习。
特此证明。
武汉大学生就业实习基地(实习单位盖章)
二00 年 月 日
实习证明格式范文二
兹证明XXXX在我单位从 年 月日 到 年 月 日 XX 岗位实习。
现已通过实习。特此证明!
此致
敬礼!
XXXXXXXX单位
年 月 日
实习证明书格式范本
该同学的实习职位是*******。该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三...
以下是实习证明书格式相关知识的汇总，仅供参考。
◇实习证明书格式范文
兹有**学校**专业**同学于**年**月**日至**年**月**日在_________实习。
该同学的实习职位是*******。
该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听龋在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间, 服从实习安排, 完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。 实习证明书格式范文
特此证明。
_________(实习单位盖章)
**年**月**日
医院实习证明怎么写
医院实习证明怎么写
实习情况：
指导老师意见：
年 月 日
实习科室意见：
年 月 日
医院意见 ：
年 月 日
姓名：
学校：
实习医院：
时间：
实习情况：
指导老师意见：
年
月
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实习科室意见：
年
月
日
医院意见
：
年
月
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医院固定电话：XXXXXX(一定要是座机，就是有区号的电话)
联系人：XXX(最好是是带教老师)
落款处
XX市XX医院
XX年XX月XX日
PS：记得一定要在下面落款处盖上医院的公章!!!
介绍信
系介绍我校***实习生到贵医院实习，，性别：*，民族：**
在校系大四学生，***专业.在贵医院实习**年**月。望贵院妥善接待.安排实习。
致谢
*年*月
**院校 盖章
校长*** 签字
2
实习证明格式范文一
兹有 学校 同学于 年 月 日至 年 月 日在 大学生就业实习基地实习。
特此证明。
武汉大学生就业实习基地(实习单位盖章)
二00 年 月 日
实习证明格式范文二
兹证明XXXX在我单位从 年 月日 到 年 月 日 XX 岗位实习。
现已通过实习。特此证明!
此致
敬礼!
XXXXXXXX单位
年 月 日
实习证明书格式范本
该同学的实习职位是*******。该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三...
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◇实习证明书格式范文
兹有**学校**专业**同学于**年**月**日至**年**月**日在_________实习。
该同学的实习职位是*******。
该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听龋在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间, 服从实习安排, 完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。 实习证明书格式范文
特此证明。
_________(实习单位盖章)
**年**月**日
医院实习证明格式
医院实习证明格式
姓名： 学校： 实习医院： 时间：
实习情况：
指导老师意见：
年 月 日
实习科室意见：
年 月 日
医院意见 ：
年 月 日
姓名：
学校：
实习医院：
时间：
实习情况：
指导老师意见：
年
月
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实习科室意见：
年
月
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：
年
月
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医院固定电话：XXXXXX(一定要是座机，就是有区号的电话)
联系人：XXX(最好是是带教老师)
落款处
XX市XX医院
XX年XX月XX日
PS：记得一定要在下面落款处盖上医院的公章!!!
介绍信
系介绍我校***实习生到贵医院实习，性别：*，民族：**
在校系大四学生，***专业.在贵医院实习**年**月。望贵院妥善接待.安排实习。
致谢
*年*月
**院校 盖章
校长*** 签字
2
实习证明格式范文一
兹有 学校 同学于 年 月 日至 年 月 日在 大学生就业实习基地实习。
特此证明。
武汉大学生就业实习基地(实习单位盖章)
二00 年 月 日
实习证明格式范文二
兹证明XXXX在我单位从 年 月日 到 年 月 日 XX 岗位实习。
现已通过实习。特此证明!
此致
敬礼!
XXXXXXXX单位
年 月 日
实习证明书格式范本
该同学的实习职位是*******。该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三...
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◇实习证明书格式范文
兹有**学校**专业**同学于**年**月**日至**年**月**日在_________实习。
该同学的实习职位是*******。
该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听龋在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间, 服从实习安排, 完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。 实习证明书格式范文
特此证明。
_________(实习单位盖章)
**年**月**日
死亡证明书
死亡证明书
死亡证明就是人口死亡的医学证明。 办证程序： 一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口; 二、审查合格后即时办理医学死亡证明。 所需材料： 一、成人死亡。 1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件; 2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。 二、婴儿及儿童死亡 1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。 2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。 在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。
)开证字第6号xx-x，又名xx-x，男，广东xx-x人，原住香港九龙佐敦道97号3楼。是xx的丈夫。查xx-x于1972年9月26日在开平县蚬岗人民公社春一大队北村因病死亡，终年54岁。特此证明。广东省xx人民法院
证 明
兹有本辖区##路**门牌##房的XXX(死者姓名)在XX年XX月XX日死亡。
特此证明!
此证明只适合以下情况：家属丢失死亡证明，无法注销户籍。
死亡证一般是医院出具的。
死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》 对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。
公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。
公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死
死亡证明
者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。
办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。
甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：
死亡证明
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。 (十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。
〔医院死亡证明书样本〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。——西塞罗】
本文关键词：医院死亡证明书样本，由笔耕文化传播整理发布。
本文编号：131124
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