甲流应急人员个人防护_重症甲流防控问答

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                                        重症甲流防控问答

1、1918年“西班牙流感”与今年的甲型流感有何相似？福建省立医院呼吸内科林章树

回答：据美国国家过敏和传染病研究所研究人员表示，目前所有能感染人类的甲型流感病毒都是1918年“西班牙流感”大流行的H1N1流感病毒的后代。历史记载中“西班牙流感”大流行中第一波并不是很重，第二波危重症病例增加，还有些记载出现过第三波，它不像普通的季节性流感，只杀死老人或免疫力低下的人，，而似乎更“青睐”于青壮年群体。从目前疫情来看，这次甲流和1918年的流感大流行在蔓延与感染特点方面有很多相似之处，尤其是感染青壮年群体， 其原因可能有以下两个方面：一、青壮年人群免疫力比较强，一旦感染，病毒可能会诱发免疫“风暴”，引起强烈的异常免疫反应，容易由轻症转化为重症。二、目前少年儿童和青壮年的发病人数多，所以相应重症人数也高。

2、哪些人容易成为重症甲流？

回答：1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。

以上人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早就诊。

3、     重症及危重甲流病例有哪些特征？

回答：（一）出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。

（二）出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

4、重症甲流常见的并发症有哪些？

回答：与季节性流感一样，甲流的并发症包括呼吸系统、循环系统、神经系统和肌肉疾病等。

　　呼吸系统并发症 以肺炎和呼吸衰竭（急性呼吸衰竭综合征，简称ADS）最常见。甲流患者发生继发性细菌性肺炎的比例约为10%，其中肺炎球菌肺炎是最常见的一种。研究表明，重症甲流肺炎主要有以下三种，一是原发性病毒性肺炎。病初是流感症状，1-2天后病情加重，高热、剧烈咳嗽，有血性痰、呼吸困难，多因呼吸循环衰竭而死亡。二是继发性细菌性肺炎，起病后1-4天病情逐渐好转，但随后又加重，体温再次升高，咳嗽加重，咳浓性痰，气促、发绀。三是混合性病毒细菌性肺炎。总之，肺炎既是甲流重症指标，也是危重患者最常见的合并症，病情发展迅速，临床医务人员应加强对甲流合并肺炎防治的重视。

循环系统并发症 是甲流的常见并发症和主要致死原因之一，其中包括心肌炎和心包炎。部分患者在流感恢复期若并发心肌炎，则会致心脏衰竭而死亡。

　　神经系统并发症 包括脑炎和癫痫发作等。神经系统并发症多发生在出现呼吸道感染症状后1至4天，表现为不明原因的抽搐、精神状态改变，甚至脑水肿和颅内高压等。

肌肉疾病方面并发症 包括肌病和横纹肌溶解症。患者表现为全身肌肉疼痛和小便色深，部分患者可能发生肾功能衰竭。

5、发现重症甲流怎么办？

专家分析认为，不及时就医，不正确就医，以至延误最佳治疗时机，是甲流重症增加的重要原因。防治甲流，科学就医，正确把握就医时机非常重要。孕妇一旦出现流感症状，应尽早到定点医院就诊，尽早用抗病毒药物奥司他韦（达菲）进行治疗；高血压、糖尿病、哮喘等疾病的人群和体质较弱的儿童，一旦出现流感样症状，应立即到正规医院就诊；身体健康的普通人群突然高热且温度在39摄氏度以上，或者发热温度不高但持续三天以上不见好转，应立即到正规医院就诊。

在社区中出现甲型流感大流行的情况下，对于任何可疑流感表现或确诊流感的病人，除了因怀疑并存细菌性感染适合启动抗生素治疗外，应尽快开始经验性神经氨酸酶抑制剂（达菲等）治疗。

6、 我国研发的甲流疫苗是否安全有效？接种疫苗有哪些注意事项？

回答：临床试验结果表明，国产疫苗安全有效。其中也有一些不良反应，主要是局部疼痛、红肿、轻度发热、头疼等，一般能在1-2天内得到缓解。世界卫生组织驻华代表蓝睿明指出：没有人因为注射疫苗而死亡。疫苗安全性良好，不良反应发生率不超过季节性流感疫苗，未出现严重的不良反应。

哪些人暂时不能接种疫苗：

(1)对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等)，特别是卵清蛋白过敏者；

(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；

(3)未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；

(4)严重过敏体质者；

(5)年龄小于3岁以及医生认为不适合接种的其他人员；

(6)孕妇和哺乳期妇女。

接种者还需注意以下事项：

(1)接种后应留观30分钟；

(2)出现轻微反应，一般不需要特殊处理，必要时可赴医院诊治；

(4)到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，仍需注意个人防护。

7、面对我国甲型H1N1流感的新形势防控策略如何调整？

我国甲型H1N1流感防控策略已经调整为“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”。

8、 重症甲流如何预防？

回答：以重症甲流为特点的第二波甲流已经蔓延开来，重症甲流的预防问题成为第二波甲流控制中的关键环节，可以从以下几个方面加以重视：

1.接种甲流疫苗：接种疫苗是做好甲型H1N1流感防控工作最直接、最特异、最有效的手段之一，可减少特定人群中暴发疫情的发生、降低发病率、病死率、减轻流感大流行危害，从而有效防控第二波疫情。

2、把握就医时间：不及时就医，不正确就医，以至延误最佳治疗时机，是甲流重症病例增加的重要原因。

3、重视基础疾病：目前发现的重症甲流患者也多为有基础性疾病，如心脏病、器官移植、自身免疫性疾病、呼吸系统疾病、肥胖等。

4、神经氨酸酶抑制剂（达菲）的早期使用：任何可疑流感表现及确诊流感的病人，除了因怀疑并存细菌性感染适合启动抗生素治疗外，应尽快开始经验性神经氨酸酶抑制剂治疗。

5、中医中药：我国有好多治疗感冒的中药方剂或成药，曾在防治流感中发挥过重要作用。传统医学的一个优势就是已经在临床验证了有效性和安全性。因此，对轻症患者采用中药治疗是可取的（如连花清瘟胶囊，感咳双清胶囊）。

我省疫情进入社区流行阶段，甲流疫情虽然十分严重但仍可防可控可治。根据目前疫情发展情况，甲型H1N1流感病情总体上比较温和，发病的症状和治疗方法与普通的流感没有太大的区别，轻症病人可以居家隔离治疗，治愈后也不会留下后遗症。但是，由于人们对甲型H1N1流感普遍易感，群众应引起重视，做好个人防护，减少发病机会，识别甲流重症，早发现、早治疗，有效减少重症和死亡病例。

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