肾炎的早期症状_老年人心肾疾病相互影响，用药要谨慎！

发布时间：2016-09-23 20:07

  本文关键词：肾疾病，由笔耕文化传播整理发布。

       2006年全国老龄工作委员会的报告指出，自1999年以来中国已进入老龄化社会，至2020年全国老年人口将达2.48亿，占全部人口的17.2%，2050年更将超过4亿，占全部人口的30%以上。老年人口的不断增加，给临床医学带来了严峻的挑战，心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)是公认的老年人群中发生率和死亡率均较高的疾病，慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)在65岁以上老年人的发病率均显著高于普通人群，其年发病率在英国为350/百万人口，美国为1 200/百万人口，我国尚未见有老年人群CKD发病的统计资料。由于相似的危险因素，老年CVD患者往往同时伴有CKD。研究表明，急、慢性肾衰竭、CKD均是CVD不良预后的指征，CKD患者心脑血管疾病的死亡率较普通人群高10倍～20倍，大多数CKD患者的最终死亡原因并非是肾衰竭，而是并发的CVD，这些现象在老年患者中表现的尤为突出。北京301医院肾病科程庆砾

相似的情况是CVD也可大幅增加肾脏受损的危险。通常情况下，肾脏功能随着年龄的增加而缓慢降低，但在高龄老年人中肾功能降低的速度可以明显增快，，年龄一直是心肾疾病患者预后不良的指针，老年人随着年龄的增加，肾功能逐渐减退、心肾疾病发病增多、心肾疾病相互影响，以及多种药物的合并使用，给老年患者的临床用药带来巨大的问题。

    年龄对许多药物的效应、代谢、剂量和毒副作用均有非常明显的影响。首先，老年人的肾脏体积随年龄的增加而缩小，肾小球和肾小管数目明显减少，肾脏血浆流量下降，引起肾小球滤过率明显降低，肾脏的药物清除能力明显减退，可出现药物的蓄积；其次，老年人肝脏重量减轻，对药物进行分解代谢的酶活性降低，肝脏不能对药物进行有效的氧化、还原和水解；第三，老年人的总体液量明显减少，血浆蛋白结合药物的能力下降，血液中游离药物增加，使体内的药物浓度相应升高；第四，老年人体内的水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积；最后，老年人组织器官功能水平的退化必然降低机体抗病能力，增加患病机会，尤其是往往多种疾病同时存在，通常需要用多种药物同时治疗，药物之间的相互作用和可能产生的副作用等药物不良反应的发生率也随之增加。

       老年人本身药代动力学也有明显的改变，如老年胃粘膜有萎缩倾向，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，胃肠道血供较差，可以影响许多药物的溶解性，药物吸收减慢；老年人肝肾血流量均明显减少，肝脏灭活功能以及肾脏清除减少，药物代谢降低，药物分布容积明显改变，尤其是肾脏清除率的降低对老年患者药物使用的安全性和治疗剂量具有明显的影响，一般而言，大多数药物清除率的降低与肾功能的减退基本相当。在老年人心肾联合损害的情况下，许多常用的心血管疾病治疗药物都需要根据患者的肾脏功能状况调整药物的剂量，本栏今后将对一些常用的心肾疾病治疗药物进行介绍，供大家参考。

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本文编号：121473