手骨畸形如何治疗_蛋壳技术治疗Stephens ⅠⅡ型跟骨畸形愈合

  本文关键词：骨畸形，由笔耕文化传播整理发布。

　　跟骨骨折为骨科临床常见骨折，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%～65%。早期处理不当，可造成长期病残，致残率高达30%。自2003年9月～2008年11月，我科采用矫形为主的方法治疗Stephens ⅠⅡ型跟骨骨折畸形愈合32例，取得较好疗效。郑州市第七人民医院关节外科高明堂

手术方法 　取健侧卧位，改良跟骨外侧入路，将腓骨长、短肌肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方，部分暴露跟骨外侧。2.0 mm克氏针沿外膨、畸形愈合跟骨前、下、后方钻孔，调整克氏针方向、深度，避免进入跟距关节，沿增生跟骨下方垂直刮除跟骨外侧皮质，连接下方钻孔，调整刮匙方向，潜行刮除跟骨松质骨、畸形愈合处硬化骨质，根据术前X线片调整深度，形成蛋壳状，骨捣杵沿前、后侧钻孔杵击外侧皮质，使外侧皮质与松质骨紧密连接。如后跟距关节面台阶样改变，则两枚斯氏针分别打入外踝、跟骨，向两侧撑开斯氏针，显露后跟距关节，小骨刀或磨钻平整关节面台阶样变；如腓骨长、短肌肌腱及腓肠神经粘连，则切除腱鞘外侧部分，闭合切口，，功能位石膏外固定.

典型病例：冯某，男，21岁，住院号：200271986，以“右足外伤后肿痛3年”为主诉于2008年1月7日入科。3年前从约3米高处摔倒，当地医院诊断：右跟骨骨折，行石膏外固定；下地行走后出现右足肿胀，疼痛，以足跟部明显，休息后缓解。专科检查：右足跛行，右踝关节处肿胀，足背外侧压痛，可触及增生骨质，右足各方向主动活动范围可，末梢感觉、血运正常。DR片示：右跟骨陈旧性骨折。诊断：右跟骨陈旧性骨折。于2008年1月12日在腰硬联合阻滞下行蛋壳式手术治疗。2010年5月15日随访时Kerr评分92分。

讨论

跟骨骨折畸形愈合多因骨折移位严重而早期未良好治疗。跟骨骨折畸形愈合有多种分类方法，Stephens根据CT分类，简单实用：Ⅰ型：包括一个大的外侧骨突起（骨刺），有或无距下关节炎以及腓骨肌腱撞击。Ⅱ型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。Ⅲ型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。

针对跟骨畸形愈合设计的治疗方法很多，本设计旨在恢复跟骨的正常形态，解除骨折后疼痛及关节活动受限。对于截骨部位的选择，充分考虑手术操作的方便性，尽量减少外侧跟腓韧带损伤；通过矫形形成跟骨横向“压缩骨折”，避免松质骨外露，不使用骨蜡止血，避免异物体内存留；保留外侧骨皮质，骨折愈合增加跟骨轴向载荷能力；解除膨胀跟骨对腓骨长短肌肌腱的压迫，松解粘连，保留贴近腱鞘的皮质骨，避免粗糙的骨面及继发的增生骨质对腓骨长短肌腱的刺激，预防粘连复发，解除疼痛，并早期负重活动。

距下关节的非解剖对位可导致后期关节炎的发生，即使关节面早期解剖复位，仍可能因为最初创伤导致的软骨损害而形成关节炎，Levy研究发现，不管采用何种治疗方法，基于侧位X线片的B?hler角变化来预测关节炎发生情况与最初损伤程度密切相关，与关节面整复是否平整并非完全一致。本研究部分病例后跟距关节 X线表现有不同程度关节创伤性炎症表现，并观察到病人的疼痛程度与 X线表现无明显相关性，与李引刚研究一致，我们术中仅行台阶样变关节面平滑化，而未行关节融合。

本设计和采用的跟骨矫形手术方法，充分考虑跟骨畸形特点及跟骨正常形态下功能的关系，兼顾跟骨周围的关节、韧带、肌腱及神经，是一种恢复跟骨正常形态和足部正常功能的可行的方法，能显著降低跟骨骨折后病残率。

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