精神分列症的恢复时间_精神分裂症

  本文关键词：精神分裂症，由笔耕文化传播整理发布。

疾病名称（英文) schizophrenia

拚音 JINGSHENFENLIEZHENG

别名 中医：癫证

西医疾病分类代码 精神病

中医疾病分类代码

西医病名定义 精神分裂症一词，迄今尚无严格的定义。国内外学者共同的认识为本病多发于青少年，在没有大脑病变的基础上，患者表现思维、情感和意志行为方面的障碍，而以精神活动的不协调为突出症状。患者虽长期罹病，无意识障碍和智能缺损；但迁延日久，可导致精神衰退。

中医释名

西医病因 病因未明，目前较为主要的研究内容，大致归纳于下。 1．遗传学的研究 （1)家谱调查：国内外多数研究指出，精神分裂症患者的直系亲属中，其发病危险性（high risk)明显高于一般居民。血缘关系对患病率有明显作用。 （2)孪生子研究：有关这方面的资料得出近似的结论，即单卵孪生子（MZ)的同病率显著高于双卵孪生子（DZ)； （3)寄养子的研究：这是为了排除精神分裂症患者家庭环境的不良影响，而进一步证实遗传因素的研究。这项研究要将患者的子女送到正常人家庭中寄养，而且时间又较长，因而研究例数十分难得。寄养子的发病率高于对照组，并指明了遗传因素的作用。 关于遗传的方式，现时尚难肯定。不少资料倾向于多基因遗传的可能，即多对基因共同起作用，精神分裂症的遗传因素，可能是个体对本病的易感性（liability)或脆弱性（vulnerability)，能否发病还应重视后天因素的影响，即外在环境和个体发育的作用。 2．素质因素素质（constitution)一词包含体质和心理两方面的内涵，有时也用气质来描述，似有同义语之意。目前公认在素质因素中，人格具有重要意义。人格是人物特征的标志，又称个性心理特点。人格具有一定的意识倾向性和明显的个体差异性，体现在性格、能力及气质方面。 对人格的阐述，不少精神病学家都有论著。对精神分裂症病前人格素有分裂人格或分裂素质之际。这种人多表现孤僻，不善交往，缺乏感情，胆怯，羞涩，顺从，敏感，遇事犹豫与人格格不入等特点，约占患者的1／3～1／2。但应指出，人格特点不是发病的必然条件，主要看后天的培养和环境，因为人格是可塑的。 3．心理社会因素心理应激和不良的社会环境被认为是精神分裂症发病的诱因，业已引起人们的注意。例如精神分裂症患者的生活事件，，像家庭破裂、事业或工作上的挫折等，较正常人发生率为高。社会环境方面，以西方发达国家为例，精神分裂症患者多发生于低文化、经济贫困、政治上受压迫及社会低阶层居民中。对此，有人提出了易患性模式的观点，即 “素质－应激”模式（diathesis-stress model)。对于能否发病，在素质、心理应激方面有相互作用的辩证关系。 4．其它有关因素性别和年龄方面，本病多发于青少年，而且在类型中还有青春型之称。性别以女性为高。躯体因素中，如全身性感染、中毒等疾病，可削弱高级神经的活动，若本身抵抗力不强，也可作为诱发因素。 （三)中医情志学说 中医学对病因的论述较为扼要。大都认为癫证系由于情志不随，损伤肝脾。或因思虑过度伤及心神。此外，癫证的发病又与先天禀赋和体质强弱有密切关系，这与西医的论点是相近的。

中医病因

季节

地区

人群

强度与传播

发病率 由于调查样本的大小，诊断标准的不统一和方法学的不一致，因而会影响到精神分裂症流调的数据。据我国70年代不同地区调查资料，本病的患者率在1．56‰～4．6‰之间。之后，国内六大行政区12个单位协作调查，采用统一的诊断标准和标准的检查方法，统一的调查程序及时点，以230万人口为框架抽样，在15岁以上的38 136人口中，精神分裂症的总患病率为5. 69‰，时点患病率为4．75‰（1986年)；城市患病率明显高于农村，分别为6．06‰和3．42‰。关于发病率，精确的数据不易获得。根据国内不同地区的统计，约在0．11‰～0．35‰之间。

发病机理

中医病机 中医对癫狂的论述出自多家，今将较为常引用者简述于下。 1．顽痰作祟百病皆由痰作祟，而精神分裂症尤为密切相关。医家指出，癫狂的病机，大都由痰火结于心胸，蒙蔽神明所致。痰之为病，可随气升降，无处不到，变化多样。痰湿阻结，易伤阳气；痰火互结，可上扰神明；痰多挟瘀，痰瘀合邪，导致发病。 2．气血失调自王清任提出：“癫狂一症，哭笑不休，……，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”的论述后，经临床实践，受到重视。目前对精神分裂症血瘀的存在进行了研究，无论在临床辨证和实验室方面，进一步证实了血瘀的病机，为深入探讨开拓了途径。 3．阴阳亏损慢性患者，迁延日久，难以治愈，呈现一派虚象，这在精神分裂症是常见的。阴虚者多为心脾两虚，气血不足，神失所养，则见思维贫乏、意向退缩，甚至精神衰退；阴虚火旺者，可见形瘦颧红，五心烦热，舌红苔少和轻度兴奋症状。

病理

病理生理 对精神分裂症的发病机理已从多方面进行了探索，其中神经生化是研究得较多的课题。 1．多巴胺假说：当前治疗精神分裂症的典型抗精神病药物，如酚噻嗪类和丁酰苯类等其药理作用为阻断多巴胺（DA)受体，还有长期服用大量苯丙胺者，可引起苯丙胺中毒，其表现类似精神分裂症偏执型；此外，苯丙胺也会加剧精神分裂症的症状。现已知苯丙胺的作用为抑制神经元突触部位对DA的再摄取，从而使受体部位DA含量增高。可见，精神分裂症症状的产生，可能与中枢DA功能亢进有关。可是也有些事实与此不相符，如：①精神分裂症患者以阴性症状为主者，其DA功能并非亢进；②某些精神分裂症患者对典型抗精神病药物疗效不显，如用左旋多巴（加强中枢DA能药物)反而有效；③抗精神病药物不仅对精神分裂症有效。因而仍处于DA假说阶段。 2．5一羟色胺假说致幻剂麦角二乙酰胺（LSD25)在健康人可引起一过性类似精神分裂症症状，故长期以来认为是一种拟精神病药物。LSD－25是5－羟色胺（5一HD)的抗代谢药，因而提出精神分裂症可能与5一HT代谢障碍有关。可是目前有关精神分裂症的脑组织、脑脊液和血液中，5一HT的研究结果互有矛盾，有的结果未能被重复证实，故也称为5一HT假说。 3．脑影像学研究这是较为新近的研究资料。Buchsbaum（1990)复习了有关精神分裂症应用氟去氧葡萄糖（FDG)进行的正电子发射扫描（PET)研究，多数资料指出精神分裂症患者的额叶，基底神经节部位的代谢较枕叶、小脑或白质为低，从而提出额叶－纹状体功能缺陷假说。有关这方面的研究，还应与精神分裂症的主要症状，如认知过程障碍相结合进行分检，方能深入阐明机理。

中医诊断标准

中医诊断 （一)本病常见的证候及特点
1．痰湿内阻：思维松散，情感平淡，行为迟缓，倦怠无力，接触被动，退缩松迟。可有妄见妄闻，胃纳不佳。舌有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。
2．痰火上扰兴奋不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳。夜间不寐，喜冷食，舌质红或绦，苔多黄厚或腻，脉滑数有力。
3. 气滞血瘀烦躁不安，言语零乱，易激动，行为愚蠢，可见妄闻；面色晦暗，女子可有经闭；舌质紫暗，少苔，舌下静脉瘀血，脉弦或涩。
4．阴虚火旺病情旷日持久，则见疲乏懒动之象，独处无欲，可偶见冲动；形瘦、颧红，口干不渴；舌红无苔，脉细数。
5．阳虚亏损思维贫乏，懒散退缩，缄默少语，不思饮食。体虚无力，面色无华，畏寒肢冷；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
（二)辨证要点
本病辨证重在分清在痰、在血和虚实。在痰者，多思维紊乱，情感呆洁，行为退缩；苔白腻，脉滑。在血者，多情绪不稳，妄见、妄闻，行为躁动；舌质紫暗，脉弦。虚者，思维贫乏，寡言少动，退缩：苔白，脉沉细。实者，思维杂乱，兴奋冲动；舌红，脉数。

西医诊断标准 我国根据自己的实践经验，参考ICD-10，也制订出《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，现为第二版修订本，即CCMD一2一R（1995)。对精神分裂症列出如下标准：
1．症状标准凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，即可确诊：（1)联想障碍；（2)妄想；（3)情感障碍；（4)幻听；（5)行为障碍；（6)意志减退；（7)被动体验和（8)思维被插入或被撤走或强制性思维。
2．严重程度标准自知力丧失或不完整，且只少有下列情况之一：（1)社会功能明显受损；（2)现实检验能力受损和（3)无法与病人进行有效的交谈。
3．病程标准精神障碍的病期至少持续3个月。
4．排除标准应除外脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质及非依赖性物质所致精神障碍所引起。

西医诊断依据

发病

病史

症状

体征 本病多隐性起病，早期症状往往不被人注意，常有生活散漫，不注意个人卫生，工作马虎，兴趣减少。有时可主诉头痛、乏力、睡眠不好等。
病情进一步发展，则表现精神分裂症的主要症状。思维方面呈现联想散漫，思维空洞，破裂性思维，逻辑障碍及荒诞离奇的妄想。情感则以淡漠无欲、情感平淡或情感倒错多见。行为表现退缩或独处一隅，脱离现实而沉思于幻想境界。此外，幻觉也为常见症状之一，常听到有人在议论或责备自己。
根据上述临床不同的表现，本病可分为若干亚型。国内近期的精神疾病分类方案与诊断标准（1995年)分为：①偏执型：以妄想为主要症状，常伴幻觉；②青春型：以思维、情感和行为明显的不协调或解体为主要表现；③紧张型：以兴奋和木僵期的紧张综合征为主要症状；④单纯型：以阴性症状为主要表现和⑤其它型等。需要说明的是，临床亚型是可变的，所以在不同的国家、地区、不同的年代，亚型的名称是不一致的；例如美国就取消了单纯型和青春型，而代之以紊乱型等。
精神分裂症的躯体和精神系统变化，一般认为无特征性症状。有时可发现个别患者的神经系统有阳性体征，但多不稳定，亦不典型，称作神经系统软症状（softsign)。有的患者呈现某些植物神经系统症状，如出汗、四肢发凉等。脑CT扫描检查，发现少数患者脑室扩大、额叶变小等。这些变化与发病关系尚无充分解释。
精神分裂症的病程具有不断发展，逐渐加重的趋势。在漫长病程中，有时患者可出现缓解，但大多数还是出现精神缺损或精神衰退的结局。

体检

电诊断

影像诊断

实验室诊断

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴别诊断 临床上常与以下疾病进行鉴别。
1．情感性精神病亚急性发病表现为运动兴奋症状的精神分裂症患者，乍看来与躁狂症有些近似。精神分裂症的缄默木僵状态应与抑郁症鉴别。两种疾病的鉴别在于躁狂证的表现有感染力,其整个精神活动是协调的，与周围环境接触好。抑郁症的表现虽不与人主动接触，但其情绪表现为低落而不是淡漠，当耐心与患者接触时，仍可得到一些应答性反应，无古怪或不可理解内容。若既往有躁郁症发作史，缓解期良好，更可与精神分裂症鉴别。
2．偏执性精神病本病发病年龄较迟，症状以持久而较系统的妄想为特点，其情感和行为与妄想一致，而无“分裂”表现。人格保持较完整。虽长期患病，无精神衰退。对现有治疗效果欠佳。
3．神经症精神分裂症的早期，尤其是单纯型患者，可表现类似神经症。鉴别要点是神经症患者有充分自知力，迫切要求泊疗，并伴有明显焦虑情绪，与社会环境接触好，社会功能无何影响（但强迫症、恐怖症会有些影响)。
4．器质性精神病某些器质性精神病，如非典型脑炎、脑肿瘤等，可以精神障碍为首发症状，表现淡漠少语，情绪低下，幻觉或精神运动兴奋，类似精神分裂症症状。但深入观察和仔细检查，可发现可疑的神经系统阳性体征。再进行脑电图、脑CT扫描等检查，则不难予以鉴别。

中医类证鉴别

疗效评定标准 1.治愈：临床症状消失，对病情有分析批判能力，社会功能良好，能恢复工作或参加学习。
2.显著好转：精神症状大部消失，对病情有一定批判能力，自知力部分存在，能从事简单劳动，
3.好转：精神症状稍有减轻，无批判能力，无自知力，在他人监护下可进行简单劳动。

预后 精神分裂症的预后多数欠佳，尤以单纯型和青春型较差。自从广泛应用抗精神病药物以来，加之社区康复系统的逐步充实和完善，本病的缓解率有所提高，相对的复发率而下降，从而扭转了对精神分裂症的悲观态度。 长期以来，精神病学家希望能从生物学或心理学方面找到某些可供判断预后的指征。可迄今为止，判断预后的良否仍以临床实践为主。判断预后的指征不像诊断标准那样易于统一，因之较难有公认的项目。大体来讲，预后较好的条件如：发病年龄在成年以后，起病较急，病前个性特点良好，无家族精神病遗传史，临床表现以阳性症状为主，对现有抗精神病药物反应良好等。反之，则预后不好。

并发症

西医治疗 精神分裂症病情呈慢性迁延发展，预后欠佳。因之应尽早确诊，及时进行系统治疗，之后社区康复，巩固效果。
1．抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物。这类药物种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物。常用者用氯丙嗪、奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等。近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已应用。
任何抗精神病药物皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受情况逐增至适宜治疗量。一般经6～8周未显疗效可考虑更换药物。对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采取注射途径用药，以便尽快控制症状。治疗达到预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗。
在药物治疗过程中，可能出现某些副作用；常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症处理。为保证治疗的顺利进行，应定期检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。有关这方面的内容可参阅精神药物治疗专著，不一一叙述。
2．电痉挛治疗本项治疗现已严格选择适应证，仅对木僵状态、拒食不合作患者作为合并治疗应用。为避免患者对治疗的紧张，可采取改良无抽搐电痉孪疗法。一般疗程为6～8次。
3．心理治疗对精神分裂症的心理治疗有不同的见解。自抗精神病药物广泛应用后，也有所忽视。近来，人们逐渐认识到心理治疗对本病有一定的影响，才引起了重新认识和评价心理治疗对精神分裂症的作用和位置。
（1)进行治疗的原则：首先要耐心倾听，同患者建立良好的医-患关系，这是治疗成败的关键。医生或治疗者应以平等的态度与患者进行试探性交谈，切忌命令式或强加于患者。由于精神分裂症患者的社会网络比正常人小得多，应帮助患者建立并扩大社会支持系统，这对提高患者抵抗和缓冲应激性生活事件有一定作用。
（2)支持性心理治疗：这一方法应用范围较广，不仅限于精神疾病。支持疗法以同情，指导、推理等支持方法以减轻患者焦虑，从而使其更好地应付生活环境。支持疗法可以患者小组形式或让其亲属参加其中。
（3)认知（cognitive)，心理治疗：这一疗法引起了大家的注目。本疗法倡导者之一Beck指出，治疗的关键问题是通过内省将认知过程的全貌显露出来，即把刺激和反应这些外在事件之间的个体经验、思维过程恢复出来，并认知到那些适应不良的概念形式方法。这样使患者学会更为现实的、更为适应的原则代替那些适应不良的原则。所以从结果来讲，认知治疗是一种学习或训练过程，而不是直接消除认知障碍的治疗。通过这一过程，让患者对认知歪曲的观念（包括妄想和幻觉)有所认识，帮助他加以纠正，恢复正常的认知方法。具体操作方法较为细致，此处不能一一解释。

中医治疗 中医治疗大致以涤痰清热，疏肝健脾和补肾养神为主。也有部分患者无何主诉，单凭脏腑和舌脉难以辨证，似乎“无证可辨”。此时可试以调理脾胃气机，祛伏痰进行治疗。
1．痰火扰心对此，治宜涤痰清热宁神，方剂可用温胆汤加减。药味包括半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草，生姜等。若痰火壅盛而无苔黄腻甚者，可加青礞石、大黄、黄芩、芒硝，以逐痰泻火。
2．肝脾不和治宜疏肝健脾安神，方剂采用逍遥散加减。药味有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术等。著化热，可加栀子、竹茹；祛痰可加半夏、陈皮、菖蒲、枳实、郁金；化瘀可加桃红、丹参、川芎、红花、牛膝。
3．肾气不足治宜补肾填精养神，方剂可用肾气丸加减。药味如熟地、山萸肉、山药、云苓、丹皮、制附子、肉桂、杜仲、黄精、桂圆肉，鹿角胶等。阴虚者，则去鹿角胶、附子而加玄参、牛膝；兼血瘀者，加丹参、桃仁。

中药

针灸

推拿按摩

中西医结合治疗

护理

康复

预防 精神分裂症虽已提高了缓解率，但复发率也不可低估。由于本病的原因不明，难以进行一级预防。切实可行的属于二级和三级预防，即早期发现患者，积极进行有效和充分的治疗，继之开展社区康复，尽可能减少精神残疾的出现。
1. 抗复发治疗：现时行之有效的维持治疗是抗复发的重要措施之一，在预防工作中是关键的一环。维持治疗的剂量，一般为原有效治疗剂量的1／3左右，维持治疗时间当症状缓解后不宜少于两年。对多次复发的患者，时间还要酌情延长。为减少每日服药的麻烦，可采用长效制剂，如氟哌啶醇癸酸酯（即安度利可)和哌普嗪棕榈酸酯等已广泛用于临床。
2．社区康复：社区康复是一项综合性措施，这是患者从医院过渡到社会环境的中间站。康复系统包括日间住院、工作治疗（有条件者可成立车间)，集体社会活动等。具体措施可根据自己的人力、物力和财力状况，逐步开展。社区康复的目的是为了改善患者的人际交往，多接触社会环境，训练一定的社会技巧，提高患者的社会功能，为重返社会生活提供条件。
3．家庭治疗：不少研究指出，家庭亲属间的相互作用，对精神分裂症的复发有一定的影响。因之，家庭治疗已提到议事日程。首先是家庭成员之间（如父母、同胞、夫妻等主要成员)对患者要理解，承认他确实有病。对此可向家属进行心理教育，内容包括精神分裂症的有关知识，维持治疗的作用，对患者要照顾和协助治疗，识别复发的早期症状等。其次是改善家庭环境的气氛，同时要减少家庭成员的精神负担。观察发现，高情感表达（highexpressedemotion，HEE)的家庭环境，即家庭成员常以过分严肃、批评、责备，甚至辱骂的态度对待患者，致使患者处于紧张不安，不知所措的境地。这样的家庭环境可导致病情复发。反之，低情感表达（lowexpressedemotion，LEE)的家庭，对患者表现关心、和善、支持、谈心等，则大大降低复发率。家庭治疗的宗旨，就是要对家庭主要成员进行指导和干预，减少对患者的应激事件，改善家庭成员之间关系，不出现HEE气氛，从而提高患者的自尊心，减少自卑感，耻辱感，促使早日康复。

历史考证 精神分裂症居精神病的首位，故一直列为精神病学的重点课题之一。本病曾有过不少名称，如单狂（monomania)、青春期疯狂（hebephrenia)、紧张症（catatonia)和妄想痴呆（dementiaparanoides)等。Kraepelin对这些不同的症候群进行了敏锐的观察，认为这是同一疾病的过程及表现。本病的共同特点为发病于青少年期，并有趋向痴呆的近似结局。因而于1896年提出了早发性痴呆（dementiapraeeox)的病名。这一名词的确定，开创了精神病学的分类和诊断标准的研究，从此将精神分裂症和躁狂抑郁症这两大疾病区分开来。克雷丕林在他所著的教科书第八版（1913年)中，对早发性痴呆作了如下叙述：早发性痴呆是由一组临床症状组成，表现在人格内在统一性的破坏，有明显的情感和意志方面的障碍。BleulerE接受了克雷丕林的某些论点，又经过他本人的进一步研究，发现早发性痴呆的患者不一定都以痴呆为结局。他指出患者对其环境的心理反应是复杂的和非常不一致。他认为本病不是痴呆，而是一种削弱的且不协调的精神异常状态，导致人格的和谐发生了分裂。因之，在1911年提出了精神分裂症（schizophrenia)一词，并指明这是一组疾病。他的儿子Bleuler M 继承父业，同样重视思维联想障碍，认为联想散漫、情感淡漠或矛盾情感是精神分裂症的主要表现；还指出精神分裂症的衰退是一种继发现象，其中心理、环境因素起着明显作用。

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