脑脓肿最理想的治疗是_好大夫在线

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脑脓肿（Intracerebral abscess)是位于脑组织内的由化脓性细菌感染引起的脓肿。少部分脑脓肿也可由真菌及原虫引起。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。随着诊断和治疗技术的发展，该病的病死率明显下降。

病因及病理：

脑脓肿一般继发于体内的化脓性感染，根据细菌来源可分为以下5类：耳源性、鼻源性、血源性、外伤性和隐源性脑脓肿。耳源性可继发于慢性化脓性中耳炎及乳突炎，多见于颞叶；鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致；血源性脑脓肿多由于身体其它部位的化脓性感染，细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成多发性脑脓肿；外伤性脑脓肿多继发于开放性脑损伤，尤其鉴于脑穿透性伤或清创手术不彻底者，致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅内而形成脑脓肿；隐源性是原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。北京协和医院神经科关鸿志

脑脓肿的病原体主要为各种化脓性细菌，包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。真菌，主要是霉菌引起的脑脓肿很少见，主要见于免疫功能低下的病人。脓肿多为单发，也可为多发。脑脓肿的形成可分为4期：早期脑炎期、晚期脑炎期、早期包膜形成期和晚期包膜形成期。脓肿形成的过程于病原菌的种类及毒性、机体的抵抗力及对药物治疗的反应等有关。脓肿一般1-2周初步形成，4-8周以上完全形成。

临床表现

根据脑脓肿的临床表现形式可大致归纳为5个临床类型：急性暴发型、脑膜炎性、潜伏型、脑瘤型和混合型。             

临床上患者可出现急性全身感染症状，颅内压增高和神经系统局灶定位症状等三大症状，严重者可出现脑疝形成及脓肿破溃。早期可出现全身急性感染症状，发热，头痛，呕吐，颈部抵抗及脑膜刺激症状，严重者可出现急性颅内压高，脑疝而死亡。颅内压高的症状可表现为头痛，部位与颅内病灶有一定关系，出现喷射性呕吐，伴有不同程度精神及意识障碍。局灶体征可出现中枢性瘫痪，失语，癫痫，共济失调等症状。脑疝形成及脓肿破溃是脓肿可能发生的危象，可使病情恶化，出现高热，昏迷，甚至死亡。

腰椎穿刺脑脊液检查有助于诊断：脑脊液白细胞可轻中度升高，一般在50-100×106/L以下，以中性粒细胞为主，少数合并化脓性脑膜炎者脑脊液白细胞数可达数千以上，蛋白也相应增高，糖降低。

头颅X线平片可发现乳突、副鼻窦和颞骨岩部炎性病变等。

脑CT 是诊断脑脓肿的重要方法。脑脓肿的典型CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶，静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状增强，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。 磁共振成像（MRI）能比 CT更早的显示早期病灶，对早期脑坏死和水肿的显示比CT敏感，可以区分脓液与水肿强，确定包膜形成，增强MRI可见脓肿壁的环状增强。

诊断：本病的确诊主要依据临床特征、流行病学资料、MRI及脑脊液检查。

有原发化脓感染，开放性颅脑损伤史，出现神经系统局灶性损害的定位症状，伴头痛、呕吐、视乳头水肿或者脑膜刺激征等，应考虑脑脓肿的存在，CT和MRI能精确地显示多发性和多房性脑脓肿及脓肿周围组织情况。

鉴别诊断：脑脓肿需要与化脓性脑膜炎、脑肿瘤、硬膜外或硬膜下脓肿和静脉窦血栓形成等疾病鉴别。

1、化脓性脑膜炎：尤其是耳源性脑膜炎。起病急，头痛剧烈，发热，脑膜刺激征明显，但是无神经系统局灶体征，脑脊液白细胞及蛋白升高显著，也可进行进一步影像学检查鉴别。

2、转移肿瘤：患者一般无原发感染灶症状，进展缓慢，脑脊液细胞数多正常。头CT及MRI检查可显示病灶的特点以助鉴别。

3、硬膜外或硬膜下脓肿：与脑脓肿合并存在，也可独立发生。一般单纯的硬膜外缺少颅内压升高和神经系统局灶性损害的表现。硬膜下脓肿病情进展快，意识障碍和脑膜刺激征明显。血管造影可显示脑表面为一无血管区，CT发现脑表面低密度的脓肿影像。  

治疗：在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。依据病情急缓，，临床病理阶段，脓肿的部位与范围，机体的反应综合治疗，包括：一般治疗，加强营养，注意水电解质平衡和酸碱失调；合理应用能透过血脑屏障的抗菌药物；予以颅内压高患者，可予以脱水及激素减轻炎症；脓肿形成可予以外科穿刺抽脓、导管引流、必要时予以脓肿清除术，对于已经出现神经功能缺失的患者，可予以康复治疗。

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