肝胆湿热的症状_肝胆疾病常用检查措施

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    B超：

    为B型超声检查，属无创性检查，检查图像清晰，分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断肝脏胆道疾病的首选方法。

    B超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，能检测出直径2mm以上大小的结石，诊断准确率达95%以上。贵州医科大学附属医院肝胆外科左石

    肝外胆管结石表现胆管腔内强光团伴声影，较恒定，有立体感，探头加压不变形，光团与管壁间分界明显，胆管可有扩大和增厚，诊断准确率为80%左右。

    肝内胆管结石表现为沿门静脉旁的胆管分支内有强光团伴声影，形状及大小各异，可呈圆形、条形、斑点状，结石远端的胆小管可扩大呈囊状、树枝状，或与门静脉构成平行管状，诊断准确率为60%～90%。根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，B超可对黄疸原因进行定位和定性诊断，其准确率为93%～96%。

    B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等。还可在B超引导下，行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。术中B超利用特制探头，因其不受其他脏器组织和胃肠气体的干扰，可提高肝胆疾病的诊断率；可及时发现残留结石，指导手术取石，减少手术后结石残留率。

    CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）：

    CT为计算机X线体层摄影，CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X线断层扫描技术简称。MRI为磁共振成像，是根据有磁距的原子核在磁场作用下，能产生能级间的跃迁的原理而采用的一项新检查技术。其成像过程与图像重建和CT相近，只是MRI既不靠外界的辅射、吸收与反射，也不靠放射性物质在体内的γ辅射，而是利用外磁场和物体的相互作用来成像，高能磁场对人体无害。所以MRI检查是安全的。均具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。CT及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。

    MRI与CT比较，其主要优点是：1、MRI对人体没有损伤；2、可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像；3、显示疾病的病理过程较CT更广泛，结构更清楚。能发现CT显示完全正常的等密度病灶。其缺点：1、和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2、对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；3、对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4、体内留有金属物品者不宜接受MRI。

    ERCP：

    为内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。

    本法①可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，，对可疑病变可直接取材作活检；②可收集十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检查；③通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，术后应密切观察。ERCP亦可用于治疗，如行鼻胆管引流治疗胆道感染；行Oddi括约肌切开治疗Oddi括约肌狭窄，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。

    PTC：

    为经皮肝穿刺胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC），是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。

    其优点：可清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。本法操作简便，成功率高，有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响，且并发症少，是当前胆道外科的一项重要诊断技术，已在临床广泛应用。

    其缺点：为有创性检查，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K 2～3天；必要时应用抗生素，特别是有感染症状者。并应做好剖腹探查前的各种准备工作，以备及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。

    PTCD：是在PTC的基础上，通过造影管行胆管引流（PTCD）用作治疗。

    胆道镜检查：

    (1)术中胆道镜检查：可经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。适用于①疑有胆管内结石残留；②疑有胆管内肿瘤；③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。术中可通过胆道镜利用网蓝、冲洗等取出结石，还可行活检。

    (2)术后胆道镜检查：可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。

    胆管造影：

    胆道手术时可经胆囊管插管，胆总管穿刺或置管行胆道造影，可了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定是否需行胆总管探查及手术方式。凡行胆总管T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前应常规经T管或置管行胆道造影。

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