医话四则_黄仕沛经方医案医话精选（上） 王晓军 整理

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黄仕沛经方医案医话精选（上） 王晓军 整理

1:出奇兵而不奇～，无恶寒、汗出，伴头痛，即由家属送至我市某三甲医院就诊，予热毒宁针静滴，处理后体温有所下降。

15g

，全身骨节疼痛明显减轻，以可以下床走动，今晨解大便一次，量较多。患者行动自如，急性脑血管意外已可排除。

，一周后升至。头痛无汗（平时也很少汗出），口不渴，舌苔黄，稍红。大便基本如常今天尚未大便。黄师处以：

    柴胡四十五克  黄芩二十克  法夏二十四克  党参三十克

    大枣十二克  葛根三十克  麻黄十五克（先煎） 桂枝十克

    石膏六十克  甘草十五克

    温覆取汗、啜热稀粥、三小时后复渣再服如前法。

    1月22日（除夕），来电诉说配药不方便，断断续续只服了三剂，且澳洲药肆不肯多配麻黄，只能配六克、服药后无汗出，但发热已减至37.5℃。无奈去麻黄再服三剂。

    1月27日（年初五）来电，初一、初二药店关门，配不到药，发热又略有升高，每于发热之前必先恶寒。初三起服药，至今三天来已无发热。药后无汗出。嘱按上方再服三剂。

    1月29日（年初七）晚来电，再配三剂已经服完。已无发热。食欲二便如常，问是否再服几剂以巩固？黄师曰：初三至今已五天未再发热。料邪己退胃气来复。唯慎风寒，多食粥。不用服药了。

    按：本案持续发热一月，一周后又复发热。乃瘥后劳复。而恶寒后发热，无汗。是仍有在表之邪。仲景开章明义第3条所谓：“或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”第394条曰：“伤寒瘥已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之，脉沉实者，以下解之。”故以小柴胡合葛根汤欲发其汗。奈何麻黄难觅。仅以小柴胡加石膏汤而愈。

16: 黄仕沛老师柴胡桂枝干姜汤治疗肾上腺恶性肿瘤高热不退

                           —从黄煌教授“人工证”引发的联想

       2012年4月21-24日，黄仕沛老师偕我往井冈山参加“第十一期全国经方（仲景脉学）临床运用高级研修班”。得聆黄煌教授讲“方证应用----大柴胡汤”一课。句句紧贴临床，精彩动听，获益良多。其中黄煌教授提及有时临床可制造“人工证”，并引述前人医案，先以油腻食物，诱发胆结石患者疼痛发作，而成“心下急”的大柴胡汤证，再随证治之。听后顿时令我为之一振，浮想联翩。仲景书中常见发汗后、下之后、吐之后出现新的方证，随之而用新的方药而愈。难怪徐灵胎谓：“不知此书，非仲景依经立方之书，乃救误之书也。”既然误治可出现新的方证，，人工制造固然也可。如现代医学实验亦常用药物制作小白鼠“人工模型”。又猛然想到黄仕沛老师新近所治一例肾上腺恶性肿瘤高热不退，有异曲同工之妙。故录之于后，聊供同好玩赏。 

      肾上腺恶性肿瘤高热不退案

       2012年4月2日晚，病房刘主任来电，邀黄师往诊她同学之母，六十七岁，月前体检发现右侧肾上腺肿瘤，遂自汕头来珠江医院准备作手术切除，术前常规作“扩容”治疗后，当时安排了过两天手术。谁料即开始发烧，徘徊于40度之间，用了诸多抗生素、退热药、冰敷、冰毡，体温不降，持续至今已第十四天，血象、肝肾功能均正常。

      次晨黄师与刘主任往面诊：高热面赤、唇红。自觉发热以胸腹部为甚，四肢并不灼热，精神尚好，大便量少，腹稍胀，无按痛。舌红苔少，两侧舌边溃疡，口稍干，脉弦滑数，无恶寒，无汗。予大剂大柴胡合三黄泻心汤：柴胡45克、黄芩20克、白芍15克、黄连10克、枳实25克、法夏25克、大黄25克（后下）、生姜10克、甘草30克、石膏120克（布包煎）。两剂。以水五碗先煮柴胡至三碗，去滓，再纳他药续煎，大黄后下。

         4月4日来电，发热37.8℃，胸闷已舒，大便未下，舌烂已减，黄师料其煎药不得其法。嘱大黄后下煎3-5分钟便可。

         4月5日往诊，高热已不复再，在38℃左右，大便一次，量不多，胸闷、舌溃疡均已减，脉仍弦滑而数。按上方大黄减为15克、去芍药加厚朴20克、大枣12克。两剂。

        4月7日复诊，热势己稳，38℃，胸闷腹胀己除，二便通调，精神可，嘱试撤去“冰床”。以小柴胡汤加石膏。处方：柴胡45克、黄芩20克、法夏25克、党参30克、大枣12克、甘草12克、生姜10克、生石膏120克。四剂。

        4月11日，家属说撤去“冰床”后体温又稍有升高，故仍继续用之。但不若初时用“冰床”体温仍是40℃左右。大便通畅偏溏。舌色如常，苔薄白，脉弦细数（心率96次/分）。拟柴胡桂枝干姜汤：柴胡30克、黄芩20克、桂枝15克、干姜10克、花粉30克、甘草20克、牡蛎30克。

        4月18日，来电说，昨日开始体温正常，冰床已辙。嘱继续以柴胡桂枝干姜汤。

        4月20日，黄师偕我与刘主任赴井冈山参加“第十一期全国经方临床运用高级研修班”途中。致电患者之子。谓体温稳定，主管医生认为趁体温正常尽早进行手术。仍服柴桂干姜汤。

        4月25日傍晚，患者之子来电，称手术刚完成，一切顺利。术前一直服柴桂干姜汤，体温稳定。

      思考：

       1.此证之初，高热面赤无汗，胸满腹胀，大便不通，胸腹灼热而四肢不热。具大柴胡汤证。又兼口舌生疮故合泻心汤。次日胸满即除，大便却未预期而下，料是大黄25克体积较大，待煎透时已经过火，虽重犹轻，过犹不及也。故再嘱其后下大黄，无须久煎。次日得大便一次。7日复诊即减为15克、大便通调矣。

       2.柴胡桂枝干姜汤为又一首千古奇方。原较为孤僻，不若大小柴胡汤之脍炙人口。经当代多位经方大师论及，至注目者渐多。《伤寒论》147条曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”当时刘渡舟询及陈慎吾为什么说此方是少阳病见阴证转机？什么是阴证转机？陈老却顾左右而言他。刘渡舟据此悟此方证乃“既有少阳热象，又见太阴寒证。”太阴寒证故当有大便溏薄。进而悟出此方“与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。”胡希恕则从《皇汉医学》之说，“结”即含悸、气上冲之意。也是从临床中来，也是仲景用桂枝之定例。故黄仕沛老师则综合三家之言（《黄仕沛经方亦步亦趋录》已曾述及）。此例用此方时既有便溏又有心率稍快便是也。黄师近年以此方治肝炎、类风湿等免疫系统方面疾病每能取效。联想到此案恶性肿瘤 ，不明原因发热不退，显与免疫功能紊乱有关。先以大柴胡汤泻后便溏，便宜柴胡桂姜汤。虽非误治，但亦是＂已发汗而复下之＂所致。两方果是对偶而立。

      3.黄煌教授所谓可制作“人工证”。忽然联想起此例，柴胡桂姜汤可调节免疫功能，但无便溏则无使用此方之机会。初期大柴胡汤证用大柴胡汤，热势已去，大便微溏，岂非乃天赐之机会？虽凭直觉使用此方，与黄煌教授所言暗合也。——军按：此言非是，用柴胡桂枝干姜汤并不是以大便之是否稀溏作为用方抓手，而是从方路思维入手，即其整体病理生理态势较小柴胡汤、柴胡桂支汤证更为虚弱者，即可以考虑运用此方，观胡希恕先生还将此方用于治疗大便干结者即可证明余之所言非虚也，所以我们在临床选方时切不可只是根据某方方证中有一个点来予以把握，而还是要从大全局思维入手方为全面而且可靠。

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