中枢神经系统结核球治疗和预后

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　　中枢神经系统结核球治疗和预后

　　现以内科保守治疗为主，必要时给予手术治疗，强调采用脑CT扫描动态观察治疗效果，重视早期给予激素和降颅压治疗。

　　1.药物治疗：对结核球首先采用保守治疗已成共识。多数情况下药物治疗的预后要好于手术治疗，特别是结核中毒症状明显、脑CT显示结核球是“未成熟型”或脑干结核球，应尽快抗结核治疗。抗结核药物常用利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四药以上联用，多数采用常规剂量。有结脑并存时，异烟肼剂量可增加。强化期2～3个月，总疗程1.5年左右。少数文献报道 9个月化疗也能有很好的疗效。对HIV感染者药物治疗同样有效。

　　有脑水肿和颅内压增高者应尽早给予糖皮质激素和脱水剂，以减轻球周水肿，降低颅内压，改善脑血循环，减轻症状。

　　2.CT监测疗效：已日益引起重视。CT改变在治疗后6～8周出现，也有人提出正规治疗后2周～3个月球体才开始缩小，除小病灶8～10周可消失外，大病灶需8个月～3年才能消失，部分患者可遗留球体钙化灶。CT监测不仅可以了解治疗中病灶的变化过程，也能及时发现颅内合并症，指导调整用药。

　　3.手术治疗：出现下列情况可考虑手术治疗：（1）抗结核药物治疗效果不好，有顽固性颅内高压，出现新的神经损害病征；（2）结核球造成梗阻性脑积水；（3）球体局限、孤立、体积较大，占位效应明显者；（4）癫痫频繁发作或肢体瘫痪，保守治疗无效者；（5）结核球干酪物液化形成脑脓肿，全身中毒症状明显者。手术时注意事项：（1）术前应至少抗结核治疗 2周以上；（2）妥善保护脑组织，尽量完整切除病灶；（3）术毕应充分减压；（4）皮层瘤体切除或炎症较明显，术后应给予抗癫痫治疗；（5）术后结核球患者应继续抗结核治疗1～1.5年。

　　4.预后：早期诊断和及时正规药物治疗，大多数患者可临床治愈。在抗结核药物治疗下手术治疗病死率约8%，已明显低于以往手术治疗病死率（34%～45%），预后良好。延误诊治，合并全身重症结核、耐多药结核，颅内病灶广泛、多发，脑重要部位结核球，合并结脑和严重颅内合并症者则预后不良。主要死亡原因是严重颅内高压，脑疝，颅内继发感染。

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