神经系统结核的诊治进展.ppt全文

  本文关键词：神经系统结核，由笔耕文化传播整理发布。

中枢神经系统结核的诊治进展 重医附一院神经内科 杨 琴 CNS结核的分类 颅内 结核性脑膜炎 TBM 有粟粒性结核的TBM 结核性脑病 占位性病变:结核瘤 单/多个 ；伴有粟粒性结核的多个小结核瘤；结核性脓肿 脊髓 Pott’s脊柱和 Pott’s截瘫 结核性脊髓蛛网膜炎 脊髓神经根病 非骨性脊髓结核瘤 脊髓膜炎 CNS结核的发病机制 绝大部分是由结核分枝杆菌引起 极少部分由其他分枝杆菌引起 CNS结核的发展分两个阶段： 小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期或之后不久。 分布在脑膜、脊膜，软膜，室管膜。 可多年处于休眠状态。 小结核结节破裂/长大: 导致各种类型的CNS结核 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。 损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有关 结核性脑膜炎 TBM  病理 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质反应。此过程称边缘带反应。 Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改变，血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑底部血管包括ICA、MCA近端，基底节穿通支受累最严重。外侧裂、基底节区脑梗塞最常见。大部分脑梗塞是在豆纹动脉和丘脑穿通动脉分布区。出血性梗塞多见。 结核性脑膜炎 TBM  临床特征 前驱症状：大部分病人在脑受激惹前２-８周有乏力、 厌食、疲倦、发热、肌痛、头痛。婴儿包括易激惹、不食、嗜睡、腹痛。 约80%有持续低热。 头痛进行性加剧，脑膜刺激征阳性。 颅内压增高综合征：头剧痛伴

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