消化道大出血原因_上消化道大出血的急救护理

  本文关键词：消化道大出血，由笔耕文化传播整理发布。

上消化道大出血的急救护理 首席医学网      2011年11月28日 23:23:59 Monday  

作者：费 芳    作者单位：200030 上海，上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心

【摘要】  介绍了上消化道大出血的护理要点。阐述了上消化道大出血病人的急救措施、基础护理，强调病人大出血期间应注意止血及迅速输血，保持呼吸道通畅，避免并发症。

【关键词】  上消化道大出血;观察与护理

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，出血量超过1000ml或循环血容量的20%，称为上消化道大出血，多为消化性疾病中的急症，临床上以呕血及黑便为特征性表现，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环障碍，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。本病以发病突然、发展迅速，患者心理紧张、恐惧为特点，病情严重者如不及时抢救，可危及生命，应采取积极措施进行救治，正确的治疗和良好的护理可避免并发症的发生，从而提高临床治愈率[1]。

　　1 急救措施

　　1.1 建立有效的静脉通路补充血容量

　　接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，一般选择18～20G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血[2]。

　　1.2 判断出血程度，观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，估计出血量

　　一般来说：(1)每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。(2)出血量在50～70ml粪便颜色转黑。(3)胃内出血量达250～300ml可引起呕血。(4)柏油样便提示出血500～1000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征，积极配合医生，迅速采取止血措施[3]。

　　1.3 尽快明确出血原因，根据病因对症治疗

　　如消化道溃疡给予H2受体阻滞剂莫替丁20mg或质子泵抑制剂法洛赛克40mg溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12h 1次;如肝硬化门脉高压症出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注[4]。局部止血：可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等[5];门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血，牵拉固定3～5天，拔管前放气观察12～24h，无出血再拔管[4]。

　　1.4 保持呼吸道通畅

　　患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。

　　1.5 纠正缺氧

　　由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度(30%～40%)、高流量(5～10)L/min吸氧或给予面罩[6]。

　　2 护理措施

　　2.1 一般护理

　　密切观察和判断病情，应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据[7]。

　　2.2 休息护理

　　大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入[8]。

　　2.3 饮食护理

　　对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动症状者，可进食温凉、清淡、无刺激性的流质饮食。流质饮食温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜，刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等，应细嚼慢咽，避免损伤黏膜等再次出血[9]。

　　2.4 输液护理

　　对于严重失血性休克的病人，有时需加压输血，但对心、肺、肾等疾病或老年病人，输液速度不宜过快，有条件应监测中心静脉压指导输液速度，并注意病人心肺功能[10]。

　　2.5 输血过程的护理

　　在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血，同时还要认真观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果。在输血过程中应严密观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病[11]。

　　2.6 应用止血药物的护理

　　应用止血药物时，需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时，剂量要准确，观察要及时，如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时，应及时报告医生处理。应用生长抑制素时，因半衰期极短，故应定时、定量维持血液浓度相对稳定，若中断超过5min，应重新注射首次剂量[12]。

　　2.7 三腔二囊管的护理

　　(1)注意气囊的完好性，有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次，胃气囊24h放气1次。一般使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管[13]。

　　2.8 口腔及皮肤护理

　　呕血后及时漱口，保证口腔清新[14]，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感[15]。保持床单元整洁、干燥、无皱折，呕血、便血后及时清理周围环境，及时更换病人污染的衣物、被服，保持皮肤清洁干燥，尽量让病人感到舒适。正确使用便器，减少对局部皮肤的摩擦，预防褥疮的发生[14]。

　　2.9 防止便秘

　　保持大便通畅，防止便秘。可常规口服果导，3天无大便时用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免用力诱发出血或出血加剧[16]。

　　2.10 心理护理

　　患者因心理无准备，极易出现焦虑、恐惧和危机感。护士在抢救中要以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练的操作，以高度的同情心和责任感赢得患者的信任。患者呕血时，守护在旁，用手扶住其额头，指导患者吐出血块，并以友善的态度、亲切地语言安慰患者，有针对性地进行解释和安慰，帮助了解相关医学知识，使患者保持稳定的情绪，消除其恐惧心理，树立战胜疾病信心，主动配合，从而有利于止血[17]。

　　2.11 症状护理

　　对上消化道大出血后，病人常出现腹痛、恶心、呕吐、头晕乏力等全身症状，应加强护理。

　　2.11.1 腹痛的护理

　　若病人有腹痛但无腹膜刺激症状，且生命体征稳定，可给予解痉、止痛等对症治疗;若病人腹痛剧烈，并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张时，应向医生汇报，并做好术前的准备。

　　2.11.2 头晕、乏力的护理

　　上消化道大出血后，由于循环血容量的不足，常伴有头晕、乏力等症状，应嘱病人卧床休息，大小便均在床上进行，以避免下床时因体位性低血压而摔伤[18]。

　　2.12 预见性护理

　　警惕再出血或继续出血的发生，临床观察有以下情况时提示再出血或继续出血：(1)患者反复呕血或黑便次数增多;(2)经补液和输血后血压无明显改善或好转后又恶化;(3)红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;(4)在尿量足够的情况下血尿素氮持续增高。出现此情况时必须补充血容量、止血和治疗原发病。对出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量呕血的食管胃底静脉曲张破裂出血患者应密切观察，在出血高发时段，特别是夜间和晚餐后我们严格床头交接班，加强巡视和生命体征的观察，如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕吐等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能[19]。

　　3 出院健康指导

　　保持规律生活、足够睡眠和合理饮食，对大出血者暂禁食，无活动出血时可选用无刺激的流质饮食，止血后逐渐改为半流质和软食，应少食多餐，禁烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物。护士应根据病人的心理反应，制订详细的心理康复计划，嘱病人正规服药，保持乐观情绪，保证心身休息;帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因和防范知识，避免使用损伤胃黏膜的药物(如非甾体类消炎药、糖皮质激素、利血平等);教会患者早期识别出血征象及应急措施，做好自我护理，减少再出血的危险[20]。

　　4 小结

　　上消化道大出血的原因很多，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血及重型颅脑损伤、恶性肿瘤等并发的急性胃黏膜病变等。其急救措施主要包括补液、止血、制酸等，给予及时有效抢救后病死率已大大降低，但如处理不慎仍会引起严重后果。首先，该类病人一般病程长，对反复黑便习以为常，发生呕血后不重视，不听劝阻，坚持自行行走，易出现现场晕厥。第二，部分病人出血凶猛，短时大量呕血、便血，迅速出现休克，甚至窒息、心搏骤停。提示在上消化道大出血的临床急救中，应高度警惕，思想重视，措施及时合理，不能忽视基础病因的处理和患者及家属的健康教育，有效提高抢救成功率[2]。

【参考文献】
  　　1 郁红.上消化道出血病人的护理.安徽医药,2004,8(5):385.

　　2 林丽妍，林丽云.上消化道出血的急救护理体会.实用医技杂志,2008,15(1):99-100.

　　3 郭月英，陈远征.上消化道出血的观察及护理体会.当代护士,2006,4:23-24.

　　4 李敏.上消化道出血的急诊救治与护理要点.山西医药杂志,2006,35(2):173.

　　5 任旭.急性上消化道出血的诊断.中国临床医生，2004,32(4):8-9.

　　6 范俊英.上消化道大出血病人临床抢救及护理.青海医药杂志,2005,35(6):43.

　　7 唐中合.上消化道出血的治疗与护理.医药世界,2006,9:82-83.

　　8 周丽娟.50例上消化道大出血病人的临床观察与护理体会.现代护理,2008,5(3):113.

　　9 曹艳,严丽丽,李平.58例上消化道出血的护理体会.现代医药卫生,2008,24(24):3737.

　　10 周秀华.急诊重症护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2008：240-242.

　　11 孙翠芳.116例上消化道出血患者的护理体会.现代医药卫生,2009,25(2):232.

　　12 王蕾,龙书勤,赵华凤.上消化道出血的护理.实用医技杂志,2005,12(7期上半月版):1789.

　　13 唐碧群.45 例上消化道大出血患者的急救与护理.当代护士,2006,(4学术版):36-37.

　　14 王小容.上消化道大出血的观察护理.中外健康文摘(护理天地),2008,(7)：134-135.

　　15 赵娜.上消化道出血的观察和护理.现代中西医结合杂志,2006,15(14):1982.

　　16 洪维英,万宝宏,刘荷英,等.上消化道大出血病人的整体护理分析.护理研究,2005,19(12期下旬版):2744-2745.

　　17 闫作惠,王秀萍,黄方.急性上消化道出血40例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(2):382.

　　18 颜桂兰.上消化道大出血的护理体会.遵义医学院学报,2008,31(4):416-417.

　　19 王毅,王慧一,李海云.上消化道大出血患者的观察与护理.实用医药杂志,2006,23(2):197-198.

　　20 王爱萍.上消化道大出血的护理.中外医疗(现代护理),2008,(24):115.

　　(本文编辑：齐 永)

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