眼睛玻璃体变性_什么是玻璃体疾病
本文关键词：玻璃体疾病，由笔耕文化传播整理发布。
1楼 主题:什么是玻璃体疾病
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发表于 2011-04-15 11:04发送站内信
玻璃体(vitreous)是一种特殊的黏液性胶样组织，正常情况下呈透明的凝胶状态，由精细的Ⅱ型胶原形成的细纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成，其中99％是水。
一、玻璃体疾病的概述
在玻璃体基部和视网膜前的皮质部，胶原和透明质酸的浓度最大，两者使玻璃体具有刚性、塑性、黏弹性和抗压缩性。干扰两者及其相互作用的任何因素，会使玻璃体凝胶变为液体(液化)。
此外，玻璃体内还含有可溶性蛋白(白蛋白、糖蛋白)、葡萄糖、游离氨基酸和电解质等低分子物质，在皮质部有少数玻璃体细胞。
玻璃体的功能有：在胚胎期对眼球发育起重要作用；保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少；对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用；具有代谢作用，有主动转运过程；具有屏障作用，细胞和大分子不易侵入玻璃体；正常玻璃体成分对新生血管和细胞增生具有抑制作用。
玻璃体的基本病理改变是玻璃体凝胶状态破坏，变为液体，称玻璃体液化(synchysis)，这也是一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。同时，由于固体成分凝聚，或者有血液及其他有形成分侵入，使玻璃体的透明性改变而混浊，称为玻璃体混浊。
玻璃体混浊不是一种独立的疾病，而是一种体征。玻璃体液化可出现混浊；而一些引起液化的原因如出血、炎症等本身也是引起玻璃体混浊的因素，两者有联系又有区别。玻璃体病的常见症状为眼前有飘浮物，有小点状、细丝状物或团网状暗影在眼前飘动，明显的玻璃体混浊可致视力下降。
中医称玻璃体为神膏，属广义的瞳神，其病变归属内障眼病范畴。因玻璃体疾病的常见症状为眼前有漂浮物，中医学将其归为“云雾移睛”范畴。
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发表于 2011-04-15 11:23发送站内信
二、飞蚊症
飞蚊症(muscae volitantes)是指中老年或近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影，尤其看白色或明亮的背景时症状更明显，有时患者还可能有闪光感。
本症包括生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞纹症多无临床意义，可能是个别胚胎残留组织细胞或少数生理细胞脱落到玻璃体内并投射到视网膜上的结果。临床表现为少数孤立、透明无色、轮廓不清的混浊。不影响视力，不需要治疗。
病理陛飞蚊症见于各种眼内疾病出现的玻璃体混浊。据临床观察，玻璃体液化和后脱离是病理性飞蚊症的主要原因。约70％的患者为玻璃体后脱离，约1／4的患者可能还具有威胁视力的病变，最重要的是视网膜的裂孔。对仅有玻璃体后脱离的患者无须特殊治疗；对有危害视力的病变按原发病的有关治疗原则处理。
三、玻璃体后脱离
玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment，PVD)是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离(图14—1)。通常在玻璃体液化的基础上发生，随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后玻璃体皮质与视网膜迅速分离。
由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物(Weiss环)。日久此环可变形或下沉。它的存在是玻璃体后脱离的确切体征。多数患者当PVD发生时会有闪光感、眼前有漂浮感。
图14—1 玻璃体后脱离
在PVD形成中，虽然大部分区域的玻璃体已与视网膜分离，但在粘连紧密的部位仍然附着并产生牵拉。随着眼球的转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵引力；由于周边部视网膜较薄并且容易变性，在高度近视眼黄斑部也易发生变性，这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑裂孔(macular hole)。
液化的玻璃体通过视网膜裂孔，进入神经上皮层之下，即发生孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)。玻璃体液化、后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉，是RRI)发病的重要机制。
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发表于 2011-04-15 11:24发送站内信
四、玻璃体变性性疾病
1、星状玻璃体变性
星状玻璃体变性常发在老年人。发病率是1／200，单眼患病率大约是75％。混浊物的主要成分是脂肪酸和磷酸钙盐。临床无明显症状，视力不受影响。眼底检查表现为玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体(彩图14—3)。一般不需要治疗。
2、闪光性玻璃体液化
闪光性玻璃体液化(synchysis scintillans)比星状玻璃体病变少见，见于40以前，多为双侧，与玻璃体外伤性损害或者炎症性损害有关，混浊物的主要成分是胆固醇结晶。临床无明显症状，视力不受影响。眼底检查表现为玻璃体内散在金 黄色的结晶小体(彩图14—4)。一般不需要治疗。
五、先天性玻璃体异常及遗传病
先天性玻璃体异常及遗传病有多种，但并不常见。
1、玻璃体动脉残留
在胚胎发育过程中，自视乳头至晶状体有一玻璃体动脉，通常在胚胎7个月时逐渐萎缩。但少数人玻璃体动脉萎缩不全，，有灰白色条索状物残留，即玻璃体动脉残留(persistlent hyaloid artery)。
有时仅存在点状残留物，见于晶状体后囊部位，或在视乳头前有纤维条索。一般不影响视力，无须处理。
2、永存原始玻璃体增生症
永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplasia of primary vitreous)见于婴幼儿或儿童，90％为单眼发病，为发育期原始玻璃体的残留物，可伴有小眼球、浅前房、小而扁平的晶状体。
晶状体后原始玻璃体增殖形成纤维膜，其中含有残留的玻璃体动脉。
检查可见瞳孔区晶状体后方为一片致密的白色纤维膜且常伴有新生血管；散瞳后可见睫状突受纤维膜的牵引被拉向晶状体，形成放射状的条索。晶状体后囊可被撕裂引起白内障，晚期可发生继发性青光眼。
本病早期可试行晶状体摘除及玻璃体切割术。
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本文编号：233953
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