控制危險因子 遠離心因性休克

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        心因性休克是左心室衰竭造成、最嚴重的臨床表現，它代表心肌大範圍壞死，受損心肌通常在40％以上，而心肌損傷與壞死，大多是心肌梗塞（即心臟冠狀動脈血管阻塞）引起的。

        急性心肌梗塞患者約有7～8％會產生心因性休克，約90％在住院期間發生，約10％是剛到院時即發生。一旦發生心因性休克，預後非常不好，死亡率在7～8成以上。

一、心因性休克的診斷

        心因性休克的特徵，是「明顯而持續的低血壓」，通常收縮壓會低於80～90米汞柱、心臟輸出指數（Cardiac Index）低於1.8、肺微血管壓力高於18毫米汞柱。一般民眾易於觀察到的，除了血壓很低，還有四肢冰冷、意識模糊等症狀。然而所謂的休克，並不一定會昏迷，只要身體因組織灌流不足，導致如上述結果，即構成休克的條件。

二、心因性休克的診斷

        治療心因性休克時，須盡早給予適當的藥物，例如加強心臟收縮的藥物及血管擴張劑等。此外，主動脈內氣球幫浦在血流動力學上亦有所幫助；再者，對適當的病患做「血流再灌注治療」，如血栓溶解劑或冠狀動脈氣球擴張術，甚至心臟繞道手術等，都是積極的治療方法，目的是及早打通血管，改善受損的心肌。

三、控制、預防危險因子

        避免心因性休克，最重要的仍是平時的保養與預防，控制會造成心血管疾病的危險因素：

（一）糖尿病：根據專家最新的定義，糖尿病其實已等同於心血管疾病，這是因為糖尿病到最後的慢性併發症，就是全身的血管疾病，從腦部中風、視網膜病變、心肌梗塞、腎臟疾病，甚至洗腎等都和糖尿病所造成的血管病變有關。

                    目前判斷糖尿病的標準是：有兩次的空腹血糖高於126mg/dl，或是飯後血糖高於200mg/dl。標準的血糖應為空腹血糖低於110mg/dl，甚至有專家認為標準的血糖，應是空腹血糖低於100mg/dl。

（二）體重過重：除了飲食、運動等與血糖有關外，當體重過重時，易造成胰島素抗性，使血糖偏高。此外，腹部脂肪累積過多，也就是當男性腰圍大於90公分（35.4吋）、女性腰圍大於80公分（31.5吋）時，容易出現「代謝症候群」，除了肥胖，還有高血脂、高血糖和高血壓等。這都很容易造成心血管疾病。

（三）高血壓：一般正常血壓值是120/80mmHg，這是最新的血壓標準。而高血壓是在不同時間、平靜休息下所量的血壓，若有兩次高於140/90mmHg，就算是高血壓。要控制高血壓病情，須從飲食、運動、調整生活作息及規則使用藥物做起。高血壓患者的飲食盡量採低鹽、低脂食物，避免熬夜，生活作息正常，每天按時吃藥，而不是覺得不舒服才吃，否則血壓會不穩定，高低起伏過大的血壓對心臟和血管的傷害更大。

（四）高血脂：所謂「高血脂風險較高」的族群，指的是血液中的膽固醇高於200mg/dl、低密度脂蛋白（LDL，壞的膽固醇）高於100mg/dl、三酸甘油脂高於150mg/dl及高密度脂蛋白（HDL，好的膽固醇）低於40mg/dl。

                    一旦出現高血脂，很容易併發心血管疾病。正常的血管壁，有可能因為膽固醇過高，，經氧化作用漸漸讓低密度脂蛋白（LDL）產生堆積，在血管壁上形成斑塊，當血管中的斑塊慢慢堆積到阻礙血流，甚至堵塞時，這條血管就失去作用了。

（五）吸菸：吸菸與心血管疾病也息息相關，因此，戒菸是不容忽視 的課題。

四、結語

        依據國人的十大死因統計來看，其中腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、高血壓疾病，都算是心血管疾病，死亡率共約占30％，可見心血管疾病對國人的健康威脅有多大。

        因此患有糖尿病、高血壓、高血脂症、有吸菸習慣的人，或是男性高於45歲、女性高於55歲，以及有心血管疾病家族史（男性在55歲前，女性在65歲前發生）的民眾，都應更加注意自己的健康。若能避免或控制相關的危險因素，預防心血管疾病，或許就能遠離心因性休克。

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