食管结核误诊为食管平滑肌瘤1例

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食管结核较为罕见,据报道其发病率为0.04%-0.2%,其常见症状为吞咽困难、胸痛,消瘦和发热,部分患者可能存在消化道功能紊乱症状,如烧心、嗳气、恶心、呕吐、返酸、腹部胀痛等,这些临床表现与食管平滑肌瘤比较无特异性,术前诊断较困难,常于术中或术后确诊。本文就我院食管结核误诊为食管平滑肌瘤1例报告如下。

局解手术学杂志 2 1 0 0年第 1 9卷第 5期

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后，利用负压将头皮管内的血液吸入，防止针头滴血，引起交叉感染。采血完毕后需持续按压穿刺点 3~5mi。结果显示一 n次性真空采血优于一次性注射空针采血。

[]邱春芳、敏霞、 2林胡友珍，两种静脉采血方法比较[]护理学杂等. J. 志，04,9 1 ) 5 5 20 1 ( 0:4— 5

[]车兆义， 3邹悦，清斌.大鼠实验中几种常用的采血方法探讨宋 [] J .局解手术学杂志，，0 8 1 (:4—8 . 20,7 2)8 5

[考文献]参 []李 1丽.提高静脉采血质量的体会[]临床合理用药，0 0,( ) J. 21 3 3: 13 0

(编辑：周小林 )

食管结核误诊为食管平滑肌瘤 1例 邓万洪，江勇，梁开心 (南桐总医院外一科，重庆南桐400 ) 082 [关键词]食管结核；误诊；食管平滑肌瘤[中图分类号]R 2[ 53文献标识码]B[ 文章编号]17 -0 2 2 1 ) 535 -1 6 25 4 (0 0 0 4 10 4 食管结核较为罕见，报道其发病率为 00%一 .%…,据 .4 02

破口约 0 5 e予可吸收线间断缝合修补粘膜，断缝合修补 . m,间

其常见症状为吞咽困难、痛，消瘦和发热，分患者可能存胸部

食管肌层及外膜。

在消化道功能紊乱症状，如烧心、嗳气、恶心、呕吐、酸、部返腹胀痛等，这些临床表现与食管平滑肌瘤比较无特异性，术前诊 断较困难，常于术中或术后确诊。本文就我院食管结核误诊为 食管平滑肌瘤 1报告如下。例

2结果 术后病检提示肉芽肿性炎症伴坏死，虑结核。术后予抗考感染、抗结核治疗，口 1甲愈合，切 1/术后 5d恢复正常进食出 院。

1资料与方法 1 1临床资料 . 患者，,8岁，男 5因进行性吞咽困难 2个月入院。既往可疑结核性胸膜炎病史，经抗结核治疗已治愈。查体未见明显阳性体征。术前胃镜提示食管距门齿 1 m食管前壁查见一岛状 8c桔红色粘膜，5c 2 m处食管前壁见一个 2e m包块 ( 1 )粘膜图 a, 光滑，

检钳触之质硬可滑动，诊为食管平滑肌瘤；餐提示活疑钡

3讨论 一

般认为食管结核主要继发于身体其他部位的结核，常最

见的是由于纵隔淋巴结核的直接浸润，这亦是食管结核多见于食管中上段的原因。结核杆菌可局限于纵隔淋巴结，在长期反复发作的特异性炎症过程中累及食管。食管结核的临床表现与食管平滑肌瘤比较并无特异性，但食管平滑肌瘤起病缓， 病程长，症状可持续数月至十几年，餐表现多样，如外压性钡表现、狭窄、溃疡或肿块等，食管镜检查往往能看到隆起性病灶并伴有溃疡。

胸 5椎体水平可见类圆形充盈缺损 ( 1 )粘膜光滑完整。图 b, 超声胃镜：距门齿 2 2 m处探查， U 5— 8c E S显示低回声图像，食

管外膜显示正常，其余食管未见异常回声。

活检是食管结核重要的诊断手段，其典型的表现为上皮 肉芽肿及干酪样坏死物，活检组织进行抗酸染色，若为阳性结果则同样可确诊。然而，由于易误诊为食管平滑肌瘤者通常不作粘膜活检，食管结核病变在术前不易与食管平滑肌瘤相鉴别。本组患者钡餐见胸 5体水平类圆形充盈缺损，界光滑椎边 清晰，管镜下粘膜光滑，检钳触之质硬可滑动，进行活检食活未

误诊为食管平滑肌瘤。另外，如切除不彻底，可能导致术后局部食管粘膜愈合困难，至发生食管穿孔。食管结核确诊后，甚 a术前胃镜见包块；:餐见类圆形充盈缺损： b钡 图 1术前胃镜和钡餐检查情况

应当进行 6~1 2个月正规的抗结核治疗，出现大出血、管穿食 孔、管气管瘘等并发症可考虑手术或支架治疗。食

1 2方法 . 经右侧开胸探查见右侧胸腔广泛粘连，管上胸段奇静脉食 弓上方前壁扪及直径约 2c m质软包块，界不清，边位于食管肌层与粘膜层之间，与粘膜粘连明显，切除病变后局部粘膜破裂， [收稿日期]2 1 -—I 0 00 2 4[回日期 j2 1-52修 0 00 -0[]胡 I敏，潘铁成，魏

[参考文献] 翔，原发性食管结核误诊为食管癌 1分等.例析并文献复习[]中国误诊学杂志，0 88( ) 7 2— 7 . J. 20, 4:7 7 3[] 2李向楠，潘雪，张春阳，等.食管结核 7例诊治分析[ .

]中国误诊

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(编辑：艳芳 )左

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