唾液腺疾病总结

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唾液腺疾病
唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺 唾液腺炎症 分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次 唾液腺炎症 病因病理 急性化脓性 腮腺炎 唾液分泌 减少，金 黄色葡萄 球菌 临床表现 单侧 轻微疼痛、肿大、压 痛 早期未得到控制进入 化脓、坏死期。疼痛 加剧，持续性疼痛或 跳痛，耳垂为中心肿 胀明显，进一步发展 扩展到腮腺周围组 织，伴发蜂窝织炎

， 皮肤发红、水肿，硬 性浸润，触痛明显。 腮腺导管开口红肿， 可见脓液溢出 5 岁最为常见，男性 多于女性 轻度水肿， 皮肤潮红， 个别表现为腮腺肿 块，炎性浸润性 基牙可见有脓液或胶 冻状液体 持续 1 周左右，反复 发作，年龄越大间隔 越长 男性多于女性， 中年， 单侧（多） 腮腺反复肿胀，进食 肿胀 每月一次，轻微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液 体流出，随之局部感 到轻快 诊断鉴别诊断 不宜做腮腺造影 1、流行性腮腺炎 儿童， 传染接触史，双侧，无红 肿，无脓液，急性期淀粉 酶升高 2、咬肌间隙感染 牙源性 感染，8 阻生冠周炎，无 红肿，分泌清亮 治疗预防 预防脱水及逆行性感染， 保 持体液平衡， 加强营养及抗 感染 1、纠正电解质紊乱 2、选用有效抗生素 3、热敷、理疗、外敷 4、 切开引流 ①局部有明显 凹陷性水肿 ②局部有跳痛 及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出， 全 身中毒症状明显 如果已穿破腮腺咬肌筋膜 达皮下，在波动明显处切 开，若扩散至其他间隙，作 附加切口引流 有自愈性，增强抵抗力、防 止继发感染， 减少发作为原 则。 多喝水，按摩腺体，淡盐水 漱口，保持口腔卫生

慢性复发性 腮腺炎

1、先天性 发育异常 2、免疫功 能低下 3、细菌逆 行感染

临床表现+腮腺造影 1、流行性腮腺炎 双侧， 发热、肿胀明显，无反复 感染史 2、舍格伦综合征 中年女 性，无自幼发病史，口干、 眼干，主导管扩张不整， 边缘毛糙，葱皮样或花边 样改变 临床表现+腮腺造影 基牙腺体，流出混浊液体 主导管、叶间、小叶间导 管部分狭窄、部分扩张， 腊肠样改变，部分有点状 扩张 1、成人复发性腮腺炎 叶 间、小叶间无变化 2、 舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张

慢 性 阻 塞 性 局部原因 腮腺炎 导管口黏 （腮腺管炎） 膜 被 咬 破，瘢痕 愈合后引 起导管口 狭窄 导管结石 或异物

去除病因为主，保守治疗 导管口狭窄者用探针扩张、 注入药物、按摩、漱口 手术 ①导管结扎术 萎缩 腮腺， 控制炎症 （效果不佳） ②保守治疗无效， 结扎术失 败时， 保存面神经的腮腺腺 叶切除术 涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌 注药物

涎石病和下 颌下腺炎

涎石病是 在腺体或 导管内发 生钙化性 团块而引 起的一系 列病变。 85% 下 颌 下腺，其 次 是 腮 腺，涎石 使唾液排 出受阻， 激 发 感 染，造成 腺 体 急 性、反复 发作的炎 症 ①下颌下 腺为混合 腺体，富 含 粘 蛋 白，钙盐 容易沉积 ②下颌下 腺导管自 下向上， 到灌肠， 口底后部 有弯曲， 全程较曲 折

20-40 中年青年多见 ①进食时腺体肿大， 自觉肿胀疼痛，距离 呈针刺样“涎绞痛” ， 伴同侧舌、舌尖痛， 放射至耳颞、颈部 ②导管口黏膜红肿， 挤压可见脓性分泌物 ③导管内涎石，双手 触诊触及硬块，并有 压痛，黏膜下有炎性 浸润 ④阻塞引起腺体继发 感染，反复发作

进食时肿胀疼痛的特点， 导管口溢脓，双手触诊解 释 +X 线摄片下颌下腺涎 石头罩下颌横断合片及下 颌下腺侧位片，确诊则不 作唾液腺造影 1、舌下腺肿瘤 无导管阻 塞症状，X 线检查无阳性 结石 2、下颌下腺肿瘤 进行性 肿大，无进食肿大及炎症 3、 慢性硬化性下颌下腺炎 4、下颌下淋巴结炎 反复 肿大，与进食无关，分泌 正常 5、下颌下间隙感染，牙痛 史，皮肤潮红，凹陷性水 肿

去除结石、消除阻塞因素， 尽可能保留下颌下腺 1、 保守治疗 口含蘸有柠檬 酸的棉签或 VC 片 2、切开取石 3、腺体切除术

唾液腺特异性感染 1、结核 主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染 当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块 摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物 2、放线菌病 慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见 伊氏 Israelii 放线菌感染所致 3、结核病 原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病

唾液腺损伤和涎瘘 涎瘘 salivary fistula 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见， 损伤为病因 临床表现 1、腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的 分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出 2、导管瘘 分为完全瘘和不完全瘘 诊断 病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶 检查方法 1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管 2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入 1%亚甲蓝 腮腺造影有利于涎瘘的诊断 治疗 分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行 瘘道封闭术 舍格伦综合征 是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴 有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性 疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。 病因病理 1、免疫调节缺陷 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激 B 细胞活化，产生抗体， 引起炎症反应 3、BOTH 有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成 分期 1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩 2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖 3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消 失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。 临床表现 多见于中年以上女性 主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关 节炎等结缔组织疾病 1、眼部表现 2、口腔表现 3、唾液腺肿大 4、其他外分泌腺受累的表现 5、结缔组织疾病 6、其他合并症 诊断 1、施墨试验 2、四碘四氯荧光素染色 3、唾液流量测定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造 影片 MRS 5、放射性核素功能测定 6、实验室检查 7、唇腺活检 治疗 尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体， 防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良 性过程，极少恶变。

唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤 病因病理 唾 液 腺 粘 液 囊 肿 广泛的包括小唾液腺粘 液囊肿及舌下腺囊肿 分为外渗性粘液囊肿 （多，无上皮衬里）和 潴留性粘液囊肿（有上 皮衬里、潴留的粘液团、 结缔组织被膜） 临床表现 粘液囊肿 半透明、 浅蓝色的 小泡，黄豆、樱桃大小、质 地软有弹性，流出蛋清样透 明粘稠液体。反复破损后表 现为较厚的白色瘢痕状突 起，透明度减低 舌下腺囊肿 多见于青少年 1、单纯型 浅紫蓝色，有波 动感。粘稠而略带黄色或蛋 清样液体 2、 口外型 浅突型 下颌下区 肿物，穿刺可抽出蛋清样粘 稠液体 3、哑铃型 诊断鉴别诊断 1、口底皮样囊肿 口底正中，边界 清楚，面团样柔 韧感，无波动感， 有压迫性凹陷 2、下颌下区囊性 水肿 婴幼儿，囊 腔内容物稀薄， 无粘液，淡黄清 亮，涂片镜检可 见淋巴细胞 治疗预防 1、 小唾液腺黏液 囊肿 抽尽囊液 后，注入 2%碘酊 2-3m 再抽出，也 可注射 20%氯化 钠，常用手术切 除 2 、舌下腺囊肿 切除

绝大多数唾液腺肿瘤属于上皮性肿瘤，间叶组织来源少见。良性占 75% 腮腺：沃辛瘤（99mTc 核素显象） 、嗜酸性腺瘤；腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌 腭部小唾液腺：多形性低度恶性腺癌 唇腺：管状腺瘤 磨牙后区腺源性肿瘤：粘液表皮样癌 舌下腺：少见，腺样囊性癌 恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状，侵犯咬肌时张口受限。 舌根部唾液腺肿瘤有以下特点 ①病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉症状 ②舌部血液 及淋巴循环丰富，运动频繁，易远处转移 诊断 1、临床诊断 2、影像学诊断 3、细针吸取活检（术前） 4、组织病理诊断及分类 治疗以手术为主。原则上不做选择性颈淋巴清扫术，但对高度恶性肿瘤病人应考虑选择性颈淋巴 清扫术。对放疗不敏感，但可明显降低术后复发率（腺样囊性癌，其他手术切除不彻底、有肿瘤 残存者，肿瘤与面神经紧贴，分离后保存面神经者） 多 形 性 腺 瘤 混合瘤 由肿瘤性上皮组织和粘液样 或软骨样间质组成，分为细 胞丰富型（较易恶变）及间 质丰富型（易复发）易发生 于腮腺 生长缓慢，常无 自觉症状，病史 较长。肿瘤界限 清楚，质地中等， 扪诊呈结节状， 高起处常较软， 可有囊性变，低 凹处较硬，多为 实质性组织。位 于硬腭部、下颌 后区固定不可 动，一般可活动 手术切除，不能 做剜除术，肿瘤 包膜外正常组织 处切除。保留面 神经，下颌下腺 瘤应包括下颌下 腺一并切除

沃 辛 瘤

腺淋巴瘤，乳头状淋巴 囊腺瘤

胚胎发育时期，腺体组织可 以迷走到淋巴组织中，形成 包膜后发生肿瘤变

1、多见于男性 2、好发年龄在 40-70 岁中老年 3、常有吸烟史 4、可有消长史 5、多位于腮腺后 下极 6、圆形或卵圆 形，表面光 滑，质地软， 有弹性感觉 7、多发性 8、术中肿瘤呈紫 褐色，剖面囊 腔形成，内含 干酪样或粘 稠液体 9、99mTc 核素呈 热结节，具有 特征性 女性多于男性， 腮腺好发，其次 是腭和下颌下 腺，其他小唾液 腺，磨牙后腺 高分化：无痛性 肿块、生长缓慢 大小不等，边界 可清或不清，质 地中等偏硬，表 面结节状。腭部 和磨牙后区的课 呈囊性，表面黏 膜呈浅蓝色。 低分化：生长快、 有疼痛，边界不 清，与周围组织 粘连，常累及面 神经，淋巴结转 移率高，可出血 行转移

手术切除为主， 可考虑连同肿瘤 以及周围 0.5cm 以上正常腮腺切 除

粘 液 表 皮 样 癌

恶性肿瘤中最常见的

根据粘液细胞的比例、细胞 的分化、 有丝分裂象的多少， 分为高分化或低分化两类。 病理分级是指导治疗的重要 指标

高分化癌手术切 除不彻底可复 发，少发生颈淋 巴结转移，血行 转移更少见，术 后生存率高，预 后好。不用做术 后放疗及颈淋巴 清扫 低分化癌术后易 复发，预后差低 分化者宜用术后 放疗，可以考虑 选择性淋巴清扫 术 分离后的神经可 用液氮冷冻及术 后放疗，

腺 样 囊 性 癌

Adenoid cystic carcinoma ACC 圆柱瘤 最常见的唾液腺恶性肿 瘤之一

腺样/管状型（分化好）及实 性型（分化差）

1、肿瘤易沿神经 扩散，常有神经 症状，疼痛、面 瘫、舌麻木、舌 下神经麻痹 2、肿瘤浸润性极 强 3、易侵入血管， 造成血行性转 移，肺转移多见 4、颈淋巴结转移 率很低 5、沿骨髓腔浸 润， X 片上无明显 骨质破坏，不能 根据有无骨质破 坏来判断颌骨被 肿瘤侵犯与否 6、单纯放疗不能 达到根治 7、出了实性型 外，一般生长缓 慢，即使出现肺 转移，如果原发 灶得以根治，仍 可考虑行原发灶 手术治疗。

手术设计常规扩 大手术正常周 界，术中宜作冰 冻切片检查，以 确定周界是否正 常 术后可采用化 疗，以预防血行 转移 一般不考虑颈淋 巴结清扫，，位于 舌根部的淋巴转 移率高，可以考 虑行选择性颈淋 巴结清扫术 配合术后放疗科 明显降低术后复 发率



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