腹部手术切口疝手术治疗

一、腹部手术切口疝的分类

腹部手术切口疝的分类应包括两部分:疝环缺损的大小和疝环缺损的部位。根据疝环缺损的大小分为: (1) 小切口疝: 疝环最大距离< 3 cm , (2) 中切口疝: 疝环最大距离3～5 cm , (3) 大切口疝:疝环最大距离5～10 cm; (4) 巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm。

根据疝环缺损的部位分为: (1) 中线切口疝; (2) 侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝、腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝) 。

二、腹部手术切口疝的治疗

腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗。对于全身情况差,心肺功能不全或有其他内科合并症的患者,要进行积极的术前准备后再选择手术时机。

1. 手术时机选择:对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后3～6 个月行修补手术;对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后1 年行修补手术;已接受过采用修补材料行修补手术的、并感染的复发疝,应在切口愈合1 年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补;如为阳性则用抗生素治疗,待细菌培养阴性后再手术。伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。如果缺损大, 可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。创面污染不重, 可在充分术前准备下采用聚丙稀网片修补,不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补。急诊手术时,原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。

2. 手术方法选择:小切口疝:建议使用1-0 的Prolene 线连续缝合关闭疝环缺损, 所用缝线的长度和切口长度比最好为4∶1 ;中切口疝: 可用直接缝合方法, 但在拉拢对合组织有张力时, 需使用修补材料修补;大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。

三、围手术期处理

1. 术前准备:积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。严密检测呼吸功能,包括常规胸部X线检查及肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备:肺部有感染者,术前应用抗生素治疗,感染控制后1 周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2 周停止吸烟。对于巨大切口疝, 为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征, 术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2～3 周始将疝内容还纳腹腔, 用腹带束扎腹部。在束扎初期,应密切观察患者的呼吸功能, 防止突然发生呼吸功能衰竭。第1周应隔日行血气分析和3d行1次肺功测定。后2周可根据患者情况, 适当延长上述检测时间。准备2～3 周后, 患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。

2. 术前预防性抗生素的使用:预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝感染率, 特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌污染的患者,应常规地预防性使用抗生素。

3. 手术后处理: (1) 术后应使用抗生素2～3 d , 或根据患者情况而定。(2) 要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10 ml/ d) 在术后3～5 d 内拔除引流物。手术创面大, 引流物多时, 可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意局部有无积液、积血, 发现积液、积血时要随时抽吸。(3) 术后注意体温变化及经常查看伤口, 如果术后体温仍持续升高和伤口红肿, 要警惕伤口感染的发生,要给予抗生素治疗, 并重视局部处理。(4) 术后早期患者可在床上活动, 2～3 d 后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2 周,并继续使用腹带3～6 个月。术后3～6 个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。