医学上常说的“预后”是什么意思？

2011-12-10 15:50      1楼

czhy1998(诚征好友)

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2011-12-10 15:52      2楼

czhy1998(诚征好友)

 肾病综合症 以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）,血清白蛋白<30g/L,高脂血症以水肿为特点的临床综合症,前两项最为典型.分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）,糖尿病以及继发感染（如细菌,乙肝病毒等）,循环系统疾病,药物中毒等引起. 
意见建议:
　　第一步要密切配合医生诊治,尽早明确诊断.有条件者可作肾活检,从细胞结构水平确定疾病性质,然后制定针对性的个体化治疗方案.

　　第二步在方案制定后,患者要做的就是严格遵医嘱.肾脏的修复是一个长期的过程,一定要坚持微化中药渗透治疗；服药一定按剂量服用,服用周期达到医生所规定的疗程；定期门诊随访,遵照医生意见调整用药.特别是服用激素的患者,当强的松减量到每天20～25毫克时,病情反复的机会较多.复发后不要惊慌,赶紧和医生联系,根据病情调整方案后,往往能重新获得缓解.肾病的治疗过程相对都较长,长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪,因此强调“遵从医嘱,定期随访”,对于减少复发尤为重要.

　　第三步积极慎重应对感冒,感染.从统计复发的诱发因素来看,感冒是最为主要的诱发因素.肾病综合征患者血液中的蛋白大量从尿液中流失,流失的物质中,就包括了构成我们免疫防线的重要成分,如免疫球蛋白,补体等.同时体内白细胞功能下降,锌等微量元素也丢失.这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力.

　　而在西医治疗中,经常要用到糖皮质激素,细胞毒性药物等免疫抑制剂,这对患者已经薄弱的免疫防线而言,无异于雪上加霜.因此肾病患者容易发生感染,包括呼吸道感染,肠道感染,腹膜炎,胸膜炎,皮下软组织感染等.

　　如果发生了感染,应注意掌握两个原则：积极与慎重,并同时就医.患者在治疗态度上要积极.因为患者不但容易发生感染,而且感染容易扩散.早期积极处理,可以将感染消灭在萌芽之中.

　　发生感染后,患者自己必须慎重对待,切不可掉以轻心.不能以为一个小小的上呼吸道感染,自己买点抗菌素吃吃就可以了,这就犯了肾病治疗上的大忌.因为现在使用的抗菌素中,多数仍然是有肝肾毒性的,如氨基糖甙类的庆大霉素,卡那霉素,还有四环素类的,磺胺类的,解热镇痛类的.如果这时候自己买错服错了药物,对你的肾病就无异于雪上加霜,适得其反.所以在此奉劝有肾病又遇上感染的患者,哪怕是小小的感冒也应该去医院看医生或者与原来住院时主管医生联系,在医生指导下用药方是良策.

　　第四步　肾病综合征患者应该适当加强自身保健,适当锻炼,增进体质.患者常常会从医生,家人或亲朋好友那里得到这样的忠告：“一定要注意休息!”,“千万不要累着!”于是,肾病患者理所当然地休而息之,不敢稍事活动.更有甚者,就此卧床不起,过起衣来伸手,饭来张口的舒适生活.对此,医学专家认为,过分依赖休息的生活方式对于肾病综合征患者的康复弊多利少.

　　 

　　第五步　保持良好心态和良好的饮食习惯.心理状态和饮食对于肾病综合征患者住院治疗和预后养护都是一个很重要的因素.保持良好的精神状态,不要给自己增加不良的心理暗示,不生气,易怒,要学会释然的对待事物.饮食上要遵医嘱合理搭配饮食,一定要克制原来的不利于疾病恢复的饮食习惯.

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肾病综合症发病年龄多见于3-6岁的幼儿,且男孩多于女孩,其病因不详,易复发和迁延,病程长.患肾病综合症的幼儿在病情稳定期可以上幼儿园,只要幼儿园加强对患儿的护理,有利于幼儿的全面康复. 
意见建议:
一,用药：患儿在病情稳定期,一般都还需要用药.老师和保健医师应每日检查孩子的服药情况.由于患儿一般都要服用利尿的激素类药,孩子尿量增加,需要教师特别关注,上课或活动时及时提醒幼儿去上厕所,以免给孩子带来不必要的痛苦. 二,饮食：由于患儿大量的蛋白从小便中排出,体内经常发生蛋白质不足现象,故应从饮食中给予补充.患病孩子的菜谱应含足量的蛋白质,如鱼,瘦肉,家禽,豆制品等等.另外,还应限制食盐的摄入量,每日一般不超过2克.如果幼儿园缺乏条件为患儿准备这种特殊的饮食,可让家长自己带来,用餐时热一热,让孩子吃好吃饱.对他们的饮食量不必限制. 三,活动：因患儿长期服用激素,免疫力下降,易于并发呼吸道感染,应严格限制孩子的活动量.可做些安静的游戏,避免剧烈运动,以免孩子疲劳,加重病情. 四,衣着与睡眠：应视天气变化及时给孩子增减衣服,注意保暖.午睡时应给予更多的关心,保证孩子充足的睡眠. 五,掌握疫情,避免交叉感染：幼儿园一旦出现其他疾病的传染源,应及时将肾病患儿隔离,或让其回家修养,以防感染上其他传染病. 

2011-12-10 15:54      3楼

czhy1998(诚征好友)

肾病综合症的预后，由于在治疗过程中采用的治疗方法不同肾病综合症的预后不同。一般肾病综合症的预后会受以下一些因素的影响

1、引发肾本质病变的前驱或基础疾病与预后亲密相干：如扁桃体炎、上感等溶血性链球菌引发者预后较好;继发于全身性疾病而病因不易去除者预后较差。

2、临床展现：单纯蛋白尿或镜下血尿，而无其它随同症状者，普通预后较好;肾病综合症显示连续性高血压者比无高血压的患者预后差。血压虽高，经普通降压药物治疗能使血压降到正常或稍高于正常程度者，预后较好，反之预后较差。有连续性贫血不能改善者预后较差。3、肾功能状况：肾功能受损严重，血肌酐、尿素氮降低，内生肌酐清除率下降者，预后严重;肾功能正常或肾功能即使受损，经积极治疗能复原正常者，预后绝对较好;反之若已开展到慢性肾功能衰竭或肾衰竭期，则预后较差。

4、病理类型：如巨大病变或轻度局灶性肾病综合症经治疗能康复;而膜增生性肾病综合症则预后绝对较差;若肾小囊有新月体构成或肾小球硬化者示病变较重，预后较差。

肾病综合症的类型不一样，肾病综合症的预后也是不一样的，肾病综合症能否治愈的答案也不同

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不同类型的肾病综合症的预后状况

1、微小病变型肾病

此型最为多见,约占儿童原发性肾综80%左右,成人原发性肾病综合症25%左右,此型肾病综合症30-40%可能在发病后数月内自发缓解,90%激素治疗有效,但是本型肾病综合症复发率高达60%.

2、系膜增生性肾小球肾炎.

此型占我国原发性肾病综合症30%左右,大部分患者发病前有前驱感染.激素治疗,预后与病理改变轻重相关,轻者疗效与预后好,重者差.

3、系膜毛细血管性肾小球肾炎,

此型约占我国原发性肾病综合症10%左右,治疗比较困难,激素,细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效,成人疗效差,病变进展快,发病10年后约有50%将进展为慢性肾衰竭

4、膜性肾病.

此型多见于中老年肾病综合症患者,占成人原发性肾病综合症30%左右,起病隐匿呈缓慢进展,此病极易发生血栓,栓塞,常在发病5-10年之后逐渐出现肾功能损害.

4、局灶性节段性肾小球硬化部分此型肾病综合症患者可由微小病变型转变而来.激素,细胞毒药物治疗反应慢,但是50%患者经治疗后还是能得到临床缓解。

肾病综合症预后应该注意以下事项

1、肾病综合症注意饮食禁忌，有利肾病综合症预后预后是一个伴有"三高一低"症状的疾病症候群，除正规针对肾脏病理损伤以及肾脏整体调养入手治疗之外，日常生活中更要注意饮食规范，俗话说"疾病三分治，七分养"，对于肾病综合症肾病患者而言科学合理的饮食有利于取得治疗的良好预后。因此要注意肾病综合症日常养生与保健

2、肾病综合症预后肾病患者病情较轻者，可适当运动，避免劳累肾病综合症肾病患者避免劳累，并非就禁止运动。运动可促进人体血液循环，使机体组织充满活性，有利于疾病积极有效的治疗，恢复身体健康。与此同时，在运动时，不要过度，有所节制，方可符合肾病综合症肾病患者的养生之道。

3、肾病综合症预后肾病患者注意个人卫生，避免感染在日常生活中，肾病综合症肾病患者注意个人卫生，少到人员吵杂的公共场所，避免感染，以防病情加重。

4、冬季肾病综合症预后肾病患者注意防寒，避免感冒感冒是肾病综合症预后复发和加重的一大原因，因而肾病综合症预后肾病患者要时刻预防感冒，天凉时注意防寒，时刻准备一些肾毒性小中成药(板蓝根、维c银翘片等)防治感冒。生活中还有很多小细节不利于疾病治疗，因而在治疗时多与肾病综合症医师沟通了解，为肾病综合症的治疗做好辅助工作。

肾病综合症的预后是受各种因素的影响的，在肾病综合症治疗过程中，如果采用了恰当的疗法且按照医嘱用药了，且在日常生活饮食中严格按照医生的要求执行，那么肾病综合症的预后就相当的好。肾病患者及其家属最好了解肾病患者饮食禁忌需知

2011-12-10 15:55      4楼

czhy1998(诚征好友)

天气的多变，气温明显忽高忽低，都会容易引起小孩感冒。据相关专家介绍感冒可诱发小儿肾病综合征。肾病多由上呼吸道感染诱发。每到初春或季节交替之时，患上呼吸道感染引起的小儿肾病综合征有很多。这是因为天气忽凉忽热，儿童容易引起呼吸道感染，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果不及时有效控制感染，在1-4周后就有可能诱发肾病综合征了。

引起小儿肾病综合征的原因很多。感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。小孩子因为体质弱，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能还不强，因此免疫细胞有时不但没有吞吃病菌，而是暂时把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征。

肾病专家讲解了详细的解答：小儿在感冒后4周内往往眼睑浮肿。肾病综合征任何年龄均可发病，但青年和儿童多发。微小病变性肾病综合征发病年龄多见于2~6岁的幼儿，且男孩多于女孩，极易复发和迁延，病程长。通常在感染病菌后1~4周发病，一般来说，小儿肾病综合征有前期的感染症状，其突出特点是三高一低，即高度浮肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症。在感冒后1至4周内，孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，最明显也是最早出现的就是眼睑，浮肿严重者皮肤薄而透亮，有胸水、腹水，皮肤稍有损伤便会渗水。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹；尿量明显减少，查尿常规有3~4个加号蛋白尿，大量蛋白质从尿中丢失成为引起低蛋白血症的主要原因。

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肾病综合症是一种很复杂的肾病，它不是单一的疾病，因此在治疗上也是有一定难度的。生活中很多朋友出现肾病综合症以后，都把它简单的认为是肾炎。这也导致了治疗的不正确，延误了病情，那以肾病综合症与肾炎有哪些区别呢？下面我们来了解一下。

很多初诊断为肾病综合症的患者会这样问：“什么是肾病综合症？怎么不是肾炎？”其实肾病综合症是以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3。5克)高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症，是比肾炎更为进一步的诊断。常见原因可由原发性肾小球病(如原发性肾小球炎、肾小球局灶性硬化症等)、继发性肾炎(如狼疮性肾病、糖尿病肾病等)以及继发感染(如细菌、病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。

肾病综合症早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，可能亦为部分原因。

专家指出：当生活中我们出现了肾脏异常后，应该第一时间去医院进行全面检查与确诊。这也是为了对接下来的治疗做好保障，特别是肾病综合症这种疾病，更应该早发现，早治疗，更好的争取时间。

2011-12-10 15:57      5楼

czhy1998(诚征好友)

 小孩肾病综合症是由多种原因引起的一组临床症候群。特征为全身明显浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇血症。简称“肾病”。 病因可分： （1）原发性肾病：与机能的免疫功能紊乱有关。 单纯性肾病——常见类型，2～7 岁多见。除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压，肾活检90％以上属微小病变型。 肾炎性肾病——7 岁以上儿童多见。除肾病症状外，伴有镜检血尿，或高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变型，膜性增殖型、硬化型。 （2）继发性肾病：继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。 （3）先天性肾病：较少见，起于婴儿期。 临床表现： 1．全身凹陷性浮肿，反复发作严重者可有胸水、腹水或阴囊积水。 2．食欲减退、呕吐、腹泻、面色苍白、精神萎靡，发育差。 3．患各种感染，常见有呼吸道、皮肤感染、原发性腹膜炎等。 化验： ①蛋白定性（＋＋）以上，24 小时尿蛋自定量大于每公斤体重0．1 克。 ②血清总蛋白降低，白蛋白低于30g/L 球蛋白比例增加。 ②高胆固醇血症，胆固醇高于600mmo1／L。 ④血沉增快。 ⑤肾功能一般正常，在少尿期可有血清尿素氮轻度增高。 中医认为本病因各种原因导致脏腑虚损，造成脾虚湿困，脾肾阳虚或肝肾阴虚，属中医学的“水肿”中“阴水”或“虚劳”范畴。 （一）中医辩证治疗 1．脾虚湿困。主证：面色萎黄、神疲乏力、肢体浮肿、腹胀尿少、纳呆，便溏、舌质淡、苔白滑，脉沉弦或细弱。 治法：益气健脾，利水消肿。 方药：参苓白术散加减。 黄芪12 克，党参10 克，白术10 克，茯苓10 克，淮山12 克，炒扁豆15 克，猪苓10 克，泽泻10 克，玉米须15 克，生苡仁15 克，莲子肉12 克，陈皮5 克。 方解：黄芪、党参益气；白术、淮山、扁豆、莲子肉、陈皮以补脾健脾；茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、苡仁利水消肿。 加减法：腹胀尿少，加大腹皮15 克、车前子15 克。纳呆、胸闷，加木香6 克（后下）、积壳10 克。 浮肿明显、尿少体壮者，用卢氏肾炎丸（即附桂八味）、车前子10 克、牛膝10 克、黑白丑6 克、红枣4 枚。 2．脾肾阳虚。 主证：面色毗白或灰晦，神萎，倦怠，高度浮肿，四肢不温，可伴有胸水，腹水，腹胀尿少，食欲减退，恶心，呕吐，甚则咳逆上气，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。 治法：健脾温阳利水。 方药： ①偏肾阳虚——真武汤加味。 熟附子5 克，生姜3 片，白术10 克，茯苓10 克，白芍10 克，泽泻10克，桂枝3 克。 方解：附、姜、术、茯、芍为真武汤，温阳利水，用以温肾阳以消阴翳，利水道以去水邪。加桂枝增强温阳作用，加泽泻增加利水作用。 ②偏脾阳虚——附子理中汤加味。 熟附子5 克，白术10 克，干姜1．5 克，茯苓30 克，北芪12 克，炙甘草6 克，党参10 克。 方解：党参、干姜、白术、炙甘草为理中汤。温中祛寒、补气健脾，重用茯苓，加附子、北芪，达到温补元气以行水作用。 加减法：面色■白无华，怕冷尿少，兼肾阳虚，加补骨脂6 克、肉桂3克（焗）。 3．肝肾阴虚。 主证：面色潮红、眩晕、头痛、烦躁不安、手足心热或有微肿，舌质红少苔，脉弦细数。 治疗：养阴滋肾，平肝潜阳。 方药：杞菊地黄汤（丸）加味。 熟地12 克，淮山15 克，山萸肉8 克，丹皮6 克，茯苓12 克，泽泻10克，杞子10 克，菊花10 克，石决20 克，白芍10 克。 方解：前六味为六味地黄汤，滋阴补肾。加杞子、菊花补肝。石决、白芍平肝潜阳。 加减：按不同症状可选加： 浮肿甚：苏叶10 克、蝉衣10 克、车前草15 克、泽泻12 克。 湿热盛：鸡蛋花12 克、绵茵陈12 克。 腹胀明显：大腹皮10 克、川朴花5 克。 血瘀明显：丹参15 克、赤芍10 克、桃仁5 克、虎杖15 克。 血尿明显：小蓟15 克、琥珀3 克、益母草15 克。 尿蛋白多：加北芪20～30 克，蝉衣10 克。 气虚：北芪15 克、党参10 克、太子参15 克。 （二）西医治疗 1．注意休息，控制感染。 2．利尿：低分子右旋糖酐、甘露醇、速尿、双氢克尿塞、安体舒通、利尿合剂等。 3．蛋白制剂：浮肿严重，血清白蛋白显著低下，用白蛋白20m1，每日1～2 次静脉慢注，或5％水解蛋白250～500ml 静滴，必要时输血浆。 4．激素：首选强的松，开始用1．5～2ml/kg/d，分3～4 次口服，至蛋白转阴性，再巩固二周，开始减量，以每隔2 周减去日量5～10mg，减至开始量1／2 时，改为隔日早餐设1 次顿服，以后每隔4 周减5mg。当隔日量减至10～15mg 时，巩固2～3 个月。以后每隔2～4 周减去2．5～5mg，而至逐渐停药。如强的松疗效欠佳时，可改用强的松龙或地塞米松。 5．免疫抑制剂：首选环磷酰胺2～3mg／kg／d，口服8～12 周。如难治病例，或胃肠道反应明显者，可改为静脉滴注。或用苯丁酸氮芥0．1～0．2mg／kg／d，分2～3 次口服，每隔2 周可加量1 次，至0．3mg／kg／d。疗程8～12 周，用药期间应每周查白细胞一次。 6．难治性病例，除上述治疗外，可用消炎痛0．5～1mg／kg／d，每日2～3 次。疗程2～3 个月，或用潘生丁12．5～25mg／次，每日2～3 口服。或用昆明山海棠片治疗。 7．在用激素治疗过程中，如配合下列中药治疗可减少本病复发及减少激素的副作用。 （1）滋阴降火法——适用于用强的松早期，症见舌质红、苔少、脉弦或弦滑，精神兴奋，面色红润等阴虚阳亢症。 方药：生地10 克，泽泻10 克，知母8 克，茯苓10 克，丹皮10 克，甘草3 克。 舌苔腻者加黄柏10 克、食欲显著亢进者加龙胆草5 克。 （2）益气补肾法——适用于强的松减至半量时。 方药：黄芪12 克，仙茅12 克，锁阳8 克，补骨脂9 克，茧丝子10 克，五味子5 克，甘草5 克。 （3）活血化瘀法——适用于难治性肾病，尿中红细胞多、舌质偏紫者。方药：桃仁6 克，丹参10 克，赤芍8 克，川芎5 克，生地10 克，当归5 克，泽兰10 克。 8．停用激素后，继续服用中药3～6 个月，以巩固疗效。 阴虚者：用麦味地黄丸。 阳虚者；附桂八味丸。 阴阳两虚者：附桂八味加鹿角粉1．5 克。

2011-12-10 15:58      6楼

czhy1998(诚征好友)

 对肾病综合症病人而言，值得注意的一点是，，肾病综合症的治好，指的是临床康复，也就是说，通过规范、有效的治疗后，病人临床上表现出来的异常症状被消除，病情持续稳定一年以上，这样，肾病综合症才算治好了。

　　肾病综合症最让人头疼的就是易复发，如果反复发作，还会加重病情，因此我们也应该了解一些预后护理的原则。

　　家长在护理肾病综合症患儿的时候，要注意以下几点：

　　第一、肾病综合症患儿衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。

　　第二、，肾病综合症患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。

　　第三、肾病综合症患儿不宜随便减量或停药。治疗肾病，大都需要服用激素类药物。服用激素的肾病综合症患儿，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，还要听从医生的建议进行巩固治疗，以免造成病情反复。

　　第四、肾病综合症患儿不宜劳累。孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。

　　第五、肾病综合症患儿不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。

　　若肾病综合症治好以后，因感冒、感染、过度劳累等诱因出现蛋白尿、水肿、高脂血症等症状表现，或者血肌酐、尿素氮等升高的症状表现时，应考虑是肾病综合症的复发。

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影响肾病综合症预后的因素。

　　一般，肾病综合症预后个体差异很大，影响肾病综合症预后的主要因素包括：

　　1.病理类型，一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的肾病综合症预后较好。微小病变型肾病部分病人可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发;早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情进展缓慢，发生肾衰竭较晚;系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾小球肾炎肾病综合症预后差，疗效不佳，病情进展较快易短时间内进入慢性肾衰竭。

　　2.临床因素，如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为肾病综合症预后不良的重要因素。

　　3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响肾病综合症预后。