什么是哮喘持续状态

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什么是哮喘持续状态

（2）患儿周围环境某些过敏原物质的持续存在和吸入，使支气管一直处于高反应状态。

（3）由于哮喘时，患儿出汗过多、张口呼吸及应用茶碱类药物后的利尿作用，使体内水分损失较多，致痰液变粘稠，阻塞大小气道，形成恶性循环。陕西省友谊医院免疫变态反应科吴合

（4）某些药物使用不当，如突然停用糖皮质激素及心得安的应用等。

（5）严重缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、电解质代谢紊乱等，使支气管解痉剂起不到应有的疗效。

 (6 ) 夜间肾上腺皮质功能减退，因此，血内肾上腺素分泌减少，随着糖皮质激素血浓度的降低，B—肾上腺素受体兴奋性也相应降低，所以一般夜间更重。

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由于精神紧张、情绪反应、饮食过敏或其他疾病的影响等综合因素。在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成可与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者更是如此。

变态反应的临床表现变异多端。花粉症患儿在皮肤的临床表现发生率占全身最多。皮损特点为形态多样，皮疹常对称，痒、充血、潮红、皮温增高，可自起自退，不留痕迹，称荨麻疹；划痕阳性，称人工荨麻疹；有时有渗出称湿疹；有时有水肿称血管性水肿；有出血紫癜称过敏性紫癜；有上皮增生称神经性皮炎；有脱白屑称银屑病；有时有色素沉着，溃疡，苔藓化，严重者可全身表皮剥脱；以上为花粉症皮肤过敏。

亦有病人在致敏花粉季节表现有过敏性眼结膜炎，眼痒、红肿、流泪、两目有粘稠分泌物。镜检有大量嗜酸粒细胞、眼瞼结膜滤泡增生，重的还可以出现花粉过敏性结膜角膜炎，有眼疼，畏光等症状，角膜荧光染色出现浅表溃疡。

花粉症泌尿系统如过敏性紫癜有Ⅲ型肾炎血尿，蛋白尿等。运动系统方面可出现关节肿，痛，关节囊积液，肌肉疼等。耳部可表现有内耳水肿，旋转性晕眩。花粉症在神经系统方面常表现为剧烈头痛，偏头痛，眩晕等。

鉴别诊断

一）感染

花粉症出现咳嗽、憋气以至哮喘，发绀，呼吸困难，以呼气长，多夜间重。较轻时患儿能入睡，但有喘鸣，愿向前倾约45°，不愿俯伏或向后靠坐，有的干咳，有的痰多、白色泡沫状。不发烧。如合并感染时才能有黄痰、黄鼻涕，咽疼或发烧。

二）心源性哮喘

花粉症一般为发作性，常在安静睡眠中突然犯病。不犯病时，可以跑跳如常人，这是与心源性哮喘鉴别的重要一点，心源性哮喘则在活动后犯病，安静休息后可缓解。

三）强迫呼吸

有的儿童才常在哭泣时用力抽吸气，为时稍长时形成强迫被动吸气致血氧升高，造成脑发出抑制呼吸的信号，而感到憋，手指发麻，站不住欲倒。这时该儿童就更主动加强呼吸而主诉喘，求诊。这种儿童口唇特红，不像哮喘患儿口唇发绀。治疗方法只需向儿童家长说明并嘱儿童坐下，停止呼吸一会儿就恢复了。

四）反复感冒

过敏性鼻炎常被误诊为反复发作性感冒。不过，可以根据以下几点将两种疾病加以区分：1.感冒为急性发病，一般持续7-10天。

2.感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓样性涕。

3.感冒常伴有全身症状，如头疼、发热、肌肉疼痛等。

儿童过敏性鼻炎的迹象

儿童患上过敏性鼻炎经常做鬼脸，由于鼻子堵塞，所以他经常不自主的用手掌向上推鼻尖以图帮助改善鼻塞，时间长了，鼻背皮肤上可以很清楚地看见一道横线。由于鼻子塞住了，所以他经常会张口呼吸，长期这样可以出现面部表情痴呆，包括上门牙齿前突、下颌后退；加上鼻子被堵塞可以引起面部静脉回流受阻，下眼瞼皮肤着色，形成黑眼圈。根据这几样特征的迹象，可初步判定孩子可能患上过敏性鼻炎了。

五）有的花粉症只表现咳嗽，不喘，没有鼻症状。

五．儿童花粉症的诊断

花粉过敏的诊断可分非特异性诊断及特异性诊断（对何种花粉过敏）两方面。

一.    ）非特异性诊断

主要依据病人典型病史、症状及体症。

（1）       有明显的季节性发作，届时犯，过时自消。

（2）       花粉过敏症状以呼吸道为主，表现发作性喷嚏，流大量清涕，鼻、眼、耳、咽、上颚、气管痒。检查鼻粘膜苍白、水肿，有时青紫色，鼻道可大量分泌，鼻通气受阻。咽壁悬雍重充血水肿。

（3）       有人有季节性哮喘、过敏皮炎、荨麻疹或头疼等。

（4）       有人表现为过敏性结（角）膜炎，充血，水肿，分泌增多等。

（5）       发病与地区花粉有关。

花粉症的非特异性诊断

从病史询问可根据季节发作。症状如过敏性鼻炎有大量清水鼻涕，阵发性连续打喷嚏，鼻、眼、耳、咽痒，鼻堵；①有一名过敏家族史女士，有时有不明原因偏头疼，一次过年时节一走进自己家房间就头疼，走出房间就缓解。当时房中有一盆水仙花，把水仙花放到窗外后头就不疼了。原来是对水仙花过敏。病史可以有过去其他过敏史，有家族过敏史。体检鼻黏膜苍白，水肿，可有多量分泌物，涂片可发现大量嗜酸细胞。一般实验室、发射科及对变态反应有效药物治疗疗效可以作为诊断参考。

花粉症的特异性诊断是指检查过敏原。

变态反应体内试验

一.   皮内试验：

1.点刺试验：

75%酒精消毒皮肤，在皮试部位滴一滴抗原，用点刺针点刺药1㎜深，也可用皮试针头点刺，不要出血。抗原一般为原液，用盐水或培媒为阴性对照，0.1mg/ml组织胺为阳性对照。

2.皮内试验：

75%酒精消毒皮肤，抗原多用1：100，效价强的抗原如篙属花粉多用1：1000，按排列每种抗原皮内注射约0.1-0.02ml，15分钟看结果。

反应标准：皮肤丘疹5㎜+红斑反应为5㎜%（t），皮肤丘疹>5㎜+红斑反应为（卅），皮肤丘疹出现伪足，有红斑反应带为（卅），局部反应同（卅），同时有周身反应为（卅）。

3.被动转移试验（paroiue the a    ）也称p-k试验（p    k）

适用于不能在身体进行特异性皮试的幼婴，严重皮肤病或重症过敏患者，从病人身上采血10 ml装无菌试管24小时，取出血清在志愿者（多为亲人）背部皮内注射多处血清0.1 ml，用钢笔圈好标记，24-48小时后按皮内试验法作各抗原的试验。

特异性过敏原的体内诊断

1．  皮肤试验包括皮内点刺、斑贴试验

1）  假阴性的原因：

（1）       最近用过抗组胺药、激素、肾上腺素、麻黄素等。

（2）       一次强烈的过敏反应之后不久，体内特异性抗体暂时耗竭。

（3）       过度衰弱或免疫功能差。

（4）       病程特短病情特轻。

（5）       皮肤有瘢痕、色素沉着、结果欠清晰。

（6）       抗原用量或浓度过低。

（7）       皮试注射过深、药液进入皮下或肌肉。

2）  假阳性的原因：

（1）       抗原本身过敏过碱，，浓度过高或量过大。

（2）       皮肤敏感性过高，如皮肤划痕症患者。

变态反应体外诊断

一般患儿在7岁以下常不做特异性诊断，一般年岁愈小愈容易治好，采用改善恢复免疫功能治疗，不必测致敏源，疗效就非常满意。体外诊断测定也实际不太采用。有以下各种方法：特异性HgG测定等方法不少，多用进口变态反应原，价格也高。

六.治疗

儿童变态反应哮喘疫苗治疗

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