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肾上腺手术282例分析
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本站编辑：admin 日期： 2010-08-28 21:15 点击：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】目的：探讨经外科手术的肾上腺疾病分布特点、诊断及治疗；分析肾上腺血肿的病因、临床特征及鉴别诊断。 方法：由专人负责，按照设计好的表格回顾调查我院泌尿外科1993年3月～2002年1月期间行肾上腺手术的病案资料，调查内容包括患者的一般情况、临床表现、影像学资料、内分泌化验检查、术前诊断、手术情况、术后病理诊断及其它相关资料，以病理诊断作为分类的标准，表格经过整理后均以Excell形式录入计算机供进一步分析处理。筛选出病理诊断为肾上腺血肿病例，结合CBMdisc和CMCC文献库中有关肾上腺血肿的国内文献进行回顾性荟萃分析。 结果： 1．共计282例有明确病理诊断，符合调查要求。研究资料显示，我院近9年肾上腺手术例数逐年增加，2001年是1994年的4倍。肾上腺病变总体分布左右两侧近似，仅13例髓性脂肪瘤均位于右侧。282例中男性135例(47.9％)，女性147例(52.1％)，平均年龄43.6±13.0岁，最小3岁，最大75岁，，只有库欣综合征存在性别分布差异(男／女=1／5.3)。总体病变以皮质为多(56.4％)，髓质、间叶病变次之；以良性病变为主，恶性病变占12.1％。有内分泌功能的肿瘤占58.9％；术前诊断与术后病理诊断符合率为68.1％。以肿瘤形式存在的良性病变平均直径4.3±2.9cm，中位值3.5cm，最小0.9cm，最大16cm，恶性病变的平均直径8.8±4.1cm，中位值9cm，最大22.5cm，显著大于良性病变(P＜0.000)。肾上腺病变以醛固酮腺瘤最多见。原发性醛固酮增多症(原醛)82例与库欣综合征27例临床症状典型，嗜铬细胞瘤患者有9例(15.5％)无特异性症状体征，9例(15.5％)于查体时发现。检出的肾上腺意外瘤分别占皮质肿瘤的31.6％、髓质肿瘤的41.0一
解放军总医院
硕士学位论文
军医进修学院
％、间质肿瘤的 9 5．7％，以无功能皮质腺瘤最多见，嗜铬细胞瘤次之，
髓性脂肪瘤居第三位。除有功能肾上腺肿瘤外，18例无功能肾上腺肿
瘤24小时尿肾上腺激素升高。本组资料中282例绝对手术适应症占
66．7％，相对手术适应症占 32．6％。
2．我院近9年282例肾上腺手术病例中经病理诊断为肾上触肿
4例，患者年龄28－60岁，男女各2例，血肿最长直径为 2．2－scm。
病变位于右侧的两例患者均有外伤史，经内分泌学检查和影象学检查
疑为肾上腺腺瘤而行手术治疗，术后病理诊断为肾上酗肿。另外两
例病变位于左侧，分别因同侧肾脏积水、积脓行切除术时在术中发现
肾上腺左支形态异常，顺带一并切除。
3．汇总有关肾上肋肿的文献7篇，共报道肾上酗肿46例，
男性 35例（76．1％），女性 11例（23．9％），血肿最，J、1．7 x 0．7cm，
最大直径 10cm，左徊 11例（23．9％），右侗 35例（76．1％），有明确
外伤史 36例门8．3％），误诊为肾上腺肿瘤行手术治疗 12例门6．1
％），随访观察 34例门3．9％）。文献中被确诊为血肿来行手术的病例
多有明确外伤史或合并多发损伤，树者对肾上腺伴发的肿物考虑到
有合并血肿的可能，结合计算机二射线断层造影术uT，Computerized
Tomo队aPN）呈低密度影、增强扫描无变化、B超动态观察肾上腺肿
物缩小等影象学特征，避免误诊误治。
结论。i＼t一覆一一一
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无功能’《上腺病变可随访观察。
2．肾上触肿的鉴别诊断是使患者得以正确治疗的关键，检诊者
对肾上舢肿有足够的认识十分重要，详问病史并行增强CT、核磁共
振成像MRI，Magnetic Resonance Imaging）扫描有一定帮助，在排
除恶性或高分泌功能肾上腺腺瘤的前提下，可动态观察。
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