应激性溃疡导致的后果_应激性溃疡严重吗_应激性溃疡

  本文关键词：应激性溃疡，由笔耕文化传播整理发布。

疾病名称（英文) stress ulcer

拚音 YINGJIXINGKUIYANG

别名

西医疾病分类代码 消化系统疾病

中医疾病分类代码

西医病名定义 应激性溃疡系指在某些重症疾病或创伤、手术和休克等机体应激状态下，短期内发生的胃或十二指肠急性糜烂与浅表溃疡。常为多发性，一般位于胃体和胃底部，少数位于十二指肠。本病多在原发病发生后第2—12d出现。

中医释名

西医病因 ①胃分泌功能亢进：Cushing溃疡常伴有明显胃酸分泌亢进，这种高胃酸分泌的原因可因颅内压增高直接刺激迷走神经核所致；此外，这类溃疡患者血清胃泌素含量常增高，也可刺激胃酸分泌。但亦有一些患者，胃酸正常甚至减低，所以不是所有应激性溃疡的发生都与胃酸增高有关。②胃十二指肠粘膜缺血：严重应激状态可引起交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度显著升高，使胃十二指肠粘膜下层的动静脉分流开放，导致胃十二指肠粘膜的毛细血管床血流量减少，局部粘膜组织持续缺血而致严重损伤，进一步引起坏死和溃疡形成。此外，在应激情况下，特别在严重感染、烧伤、休克，胃粘膜血管偶可发生急性血栓，可能与DIC有关。也可因合并高酸，H+回渗，高胃蛋白酶和胃手术后肠麻痹引起胆汁返流等促成或加重上述病变。

中医病因

季节

地区

人群

强度与传播

发病率

发病机理 根据诱发应激性溃疡的原发疾病不同，本病常分为以下三类：①Cushing溃疡：系中枢神经系统疾病如颅脑损伤、脑血管意外等的病程中发生的溃疡。溃疡常呈弥漫性，好发于胃上部和食管，一般较深且具有穿透性：偶尔食管或胃壁发生原因不明的局部组织崩溃溶解现象，造成食管或胃穿孔，Cushing称之为食管软化或胃软化。本病的发生，与颅脑病变的性质和部位无明显关系。儿童比成人略多见。临床上常伴有胃酸增高，，表现出血和穿孔。②Curling溃疡：为大面积烧伤后发生的急性胃或十二指肠溃疡，可分为两类。常见的一类发生在烧伤后数日内，多发生于烧伤面积达30％以上者，溃疡易发生于胃底，常呈浅表性和多发性；另一类发生于烧伤后康复期，溃疡多位于十二指肠。病理检查可见溃疡在组织学上有较慢性的表现，因此可能是原有亚临床的消化性溃疡进入活动期或恶化所致。Curling溃疡患者胃分泌可以增加，也可不增加。③其他应激性溃疡：除见于严重创伤、感染、休克、大手术后，也可发生在呼吸衰竭、尿毒症、心脏病、心力衰竭、肝硬化、肝功能衰竭、肺炎或肺栓塞、癌瘤等患者。溃疡系浅表或线状，多位于胃底。严重感染和败血症是应激性溃疡重要发病原因之一，致病菌以革兰阴性细菌为多见。约63％患者在严重感染发生后72h内出现上消化道出血，常为胃粘膜广泛性糜烂、出血，也可有胃溃疡、十二指肠炎或溃疡、食管糜烂或溃疡等病变。

中医病机

病理 组织学检查见病变部位的表层上皮细胞丧失，病变可深达粘膜下层，伴有水肿、充血和急性炎症细胞浸润，但无慢性消化性溃疡所见的纤维母细胞增生现象。

病理生理

中医诊断标准

中医诊断

西医诊断标准

西医诊断依据 主要根据上述诱发应激性溃疡的原发病及上消化道出血的表现。上消化道内镜检查是重要诊断措施，可见溃疡底部渗血或有黑色血痂。由于溃疡浅平，很少累及粘膜下层，故不能为胃肠X线钡餐造影所发现。对诊断困难者，必要时进行选择性腹腔动脉造影或99mTc自体红细胞标记腹部γ-闪烁扫描，有助诊断。

发病

病史

症状

体征 临床上主要表现为上消化道出血，穿孔少见。

体检

电诊断

影像诊断

实验室诊断

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴别诊断

中医类证鉴别

疗效评定标准

预后

并发症

西医治疗 治疗应激性溃疡的同时，应认真注意原发疾病的治疗，往往在原发疾病控制后应激性溃疡才获得改善和愈合。对很多患者及早使用足量常规应用的制酸剂仍很有效，而且可用作预防措施；但现逐渐已被组胺H+受体阻断剂所替代。西咪替丁（甲氰咪胍)或雷尼替丁（呋硫硝胺)能强烈地抑制胃酸分泌，从而控制或防止溃疡、糜烂的发生，以及促进愈合，对出血十分有效。其他与消化性溃疡并发上消化道出血的治疗措施相同。部分应激性溃疡患者经内科积极治疗仍不能止血或有穿孔者，应即考虑外科手术。这类患者总的死亡率较高。

中医治疗

中药

针灸

推拿按摩

中西医结合治疗

护理

康复

预防 动物实验发现应用前列地尔（前列腺素E1)4—5mg／kg或维生素A1万—40万IU／d，能预防应激性溃疡的发生。

历史考证

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