压缩空气气管_咳嗽有白痰气管有声音_非小细胞肺癌综合治疗现状

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一、非小细胞肺癌( non - small cell lung cancer, NSCLC)分期和手术选择按肺癌国际TNM分期标准可将肺癌分为：0～Ⅳ期,0期为原位癌,而Ⅳ期为有远位转移肺癌。ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB的NSCLC患者,可采用外科手术治疗,其中的50%～80%可获得5年的生存期;约40%的患者为ⅢA、ⅢB期,这一阶段的疾病已十分严重,

临床肺科杂志

20 0 9年 1月第 l 4卷第 1期

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非小细胞肺癌综合治疗现状 宋丽 一

范理宏 全身化疗 3对于分化程度较低的肿瘤术后化疗。回顾性荟 )

、

非小细胞肺癌 ( o ma e ugcne,N C C n n—s lclln acr S L ) l l

分期和手术选择按肺癌国际 T M分期标准可将肺癌分为： N 0~I, V期 0期为原位癌，而Ⅳ期为有远位转移肺癌。 IA、I IA和Ⅱ 1 B、

萃分析证实，术前化疗具有安全、效的特点，多数患者可有大耐受进一步手术，但对患者预后的改善方面，没有得到确切并 的结论 J。新辅助化疗目前主要应用于局部晚期 (ⅢA、 Ⅲ

B的 N C C患者， SL可采用外科手术治疗，中的 5%~8%其 0 0可获得 5年的生存期； 4%的患者为ⅢA、约 0ⅢB期，一阶这段的疾病已十分严重，但仍局限在胸部而没有远位转移，于对 ⅢA期和ⅢB期患者，采用外科手术的可能性是不同的：于对

B的 N C C患者， ) SL和一般化疗相比，它有着潜在的优势。 对于早期 (I、Ⅱ期)N C C, S L考虑到手术完全切除原发病灶 与消灭微转移灶同等重要，般来说，一较少应用术前辅助化疗。由于新辅助化疗在消灭远处转移灶中发挥的作用大于局部控制，以理论上对于早期 N C C患者也有可能在术前进所 SL行化疗。随着研究的深入，有关化疗效果标志的发现，使新辅

ⅢA期患者，有可能采用手术治疗，，但有很高的复发可能性， 其 5年的生存期仅为 1%~3%; 0 0然而ⅢB期被认为是绝不 可采用手术方法治疗。因而Ⅲ期 N C C的治疗包括手术、 SL放

助化疗方案个体化成为可能。N C C患者肿瘤组织中 T 5 SL P3的基因表型可能与 D P化疗的敏感性相关。新辅助化疗 D 的可行性和安全性已经 2期临床证实，小规模临床实验证明

疗、术前辅助化疗及术后化疗和各种联合方式的治疗；V期 I患者病灶有了远位转移，无法手术切除。大多数转移部位在双侧肺，,,,脑骨肝肾上腺等部位…。 二、切除 N C C的治疗 可 SL

可以延长生存期 J。化疗方案个体化将成为未来肺癌综合 治疗中化疗方案选择的趋势。术后化疗的应用是控制及消灭

手术切除仍

是早期 N C C患者初始治疗首选治疗方 SL法 J。对可切除的 N C C患者只要能够耐受手术，叶切除 SL肺术应作为首选。尽管与其他单一治疗手段相比，手术可为能够切除的 N C C患者提供最佳的疗效，有报道指出： SL但仅接受局部单一手段治疗的 8%存在微转移灶并将出现复发， 0 应考虑使用辅助的治疗方法以根除局部或远处残存的微病 灶。

残存和微小转移灶的重要手段。化疗在肺癌的治疗中应用广泛，可以单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗作用，更多是作为综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗。化疗可以防止癌肿转移、复发，高长期生存率。近半个世纪依赖肿提瘤药物的发展均集中在细胞毒化疗药物上。根据美国的 C L A G 93 B 6 3和加拿大的 B 12项研究显示早期患者、三代化 R0第疗方案、足够的周期数和按时完成化疗是 N C C完全性切除 SL术后辅助化疗成功的重要关键因素，术前化疗可降低肿瘤分

三、放疗常规放射治疗对于无法手术治疗的肺癌患者可以明显增

期和提高手术切除率。铂类联合新药是目前治疗晚期 N C C的首选方案， SL这些新药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇等。但并未对进展期的 N C C的治疗疗效及生存期带来 SL突破性的进展。 五、介入治疗近年来，介入支气管学日益成熟，内治疗方法逐步完腔

加局部控制率。对于存在纵膈淋巴结转移的肺癌患者，放疗 是主要的局部治疗手段，对于远处转移的肺癌患者，放疗也是 一

种有效的姑息治疗方法.根据恶性肿瘤在治疗过程中出现的加速再增殖的理论而提出的后程加速超分割放疗，由于加

速超分割放疗缩短了总治疗时间，相对提高了生物剂量效应， 从而提高了疗效。刀和 X刀采用射线几何聚焦方式， J通过精确的立体定向，经过规划的一定剂量进行高精度放疗，将 提高了靶区剂量，治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小，近期疗效显著。大量临床治疗结果显示全身刀治疗早期 N C C等实质器官肿瘤可获得较高的局部控制率， SL 对这些部位的局部进展期肿瘤同时配合化疗进行综合治疗可以提高疗效 J。但由于肿瘤随呼吸而运动，因而刀和 x刀

善，可以经纤维支气管镜行激光、微波

、冷冻、内置支架、高频 电刀、氩气等离子、球囊扩张等治疗肿瘤导致的中心气道狭窄或阻塞，对继发于肺癌的上腔静脉综合征患者血管内置支架

是较好的方法。 六、肺癌靶向治疗

多年来的临床经验告诉我们，细胞毒药物的治疗似乎已 经达到一个平台，无论医生如何改变药物剂量及治疗方案，进 一

治疗精度有限，近年赛博刀应用于临床，它可以对肿瘤进行跟踪放疗，治疗精度大为提高，是一种较有前途的治疗方式。放 疗可以单独进行，多作为综合治疗的一部分。但 四、化学治疗

步的提高疗效和改变生存率似乎已经是很难的问题。新的

靶向治疗在 N C C的治疗中对于提高疗效提供了很好的开 SL端。现在已经成功的开发了两种治疗靶点，针对血管生成和

术后如何选择化疗可以参考下列原则： )于局部未能 1对 彻底切除的病人辅以放疗 2对于淋巴结有区域转移的赋予 ) 作者单位： 0 3上海交通大学附属第六人民医院 2 23 0 通讯作者：范理宏， m i: ni@yho cr.n E—alf l a h a o.o 1 n2

生长因子受体。治疗药物包括小分子受体和单克隆抗体。 靶向治疗是肺癌多学科治疗中新的研究和应用热点，恶性实

体瘤的靶向治疗大体可分为受体靶向治疗、针对肿瘤细胞信号传导的阻断剂或拮抗剂、因靶向治疗、基瘤苗靶向治疗和肿 瘤新生血管抑制剂 5类。其中以受体靶向治疗和抗肿瘤新生

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