基于解剖与影像特点的经皮肾镜穿刺研究

发布时间：2017-08-05 09:18

  本文关键词：基于解剖与影像特点的经皮肾镜穿刺研究

  更多相关文章： 肾穿刺 超声 C型臂 出血

【摘要】：[目的]对20个云南地区尸体肾脏进行解剖,研究云南地区尸体肾脏解剖学特点和血管分布规律。比较超声下引导肾穿刺发生出血的概率以及穿刺成功率等。总结云南地区患者肾脏肾脏解剖学特点在临床应用中的优越性。[方法](1)对20个云南地区尸体肾脏进行解剖,研究云南地区尸体肾脏解剖学特点和血管分布规律。(2)运用肾脏尸体解剖中发现的解剖学规律,联合穿刺术中使用彩色多普勒引导与X线引导两种方式,对116名患者进行肾穿刺。(3)分析患者的疾病种类,术前,对入组患者血常规,尿常规,凝血常规,肾功能,血液生化等指标进行检查。按照随机对照原则,选择其中58位作为对照组,在C型臂辅助下进行穿刺,另外58名患者作为实验组,在超声辅助下进行肾穿刺。(4)采集图像信息。确保患者显影好、图像清晰。记录患者术前和术后的各项实验室检测指标并进行统计学分析。(5)运用解剖学规律,联合两种方式引导下,观察肾脏穿刺手术的出血量,手术时间,穿刺成功率等,对于发生穿刺出血的病人进行肾血管造影,并对出血部位进行栓塞止血。(6)对所有入组病例进行随访,观察不同患者的疾病预后,即是否发生泌尿系感染,肾脓肿,肾结石,或肾功能下降等不良事件。(7)对随访发生的不良事件进行记录和统计分析,P0.05,认为差异具有统计学意义。对肾穿刺引导做出评价。[结果](1)靠近肾两极和肾中部的肾盏位置,95%的肾上极由位于中线位置的肾盏漏斗引流；95%的肾中部由一对(前后)引流；55%的肾下极由一对肾盏(前后)引流,40%肾下极由一个位于中线的肾盏引流。(2)靠近肾外侧边缘的肾盏位置：25%肾前组盏比后组盏更靠前；25%后组肾盏比前组盏更靠外侧边缘；50%前组合后组盏的位置分布各异。(3)肾血管及与集合系统：上极由3支血管供应,上段动脉和两支来自腹、背侧分布至肾盏的附加动脉。肾动脉的腹侧分支。后段动脉的上支紧靠肾盏漏斗部。肾下极血供来自于下段动脉的前、后支。后段动脉不供应下极。肾中段的血供来自一支与肾盂交叉的独立动脉。肾门区血供来自邻近段动脉的分支。后段动脉弧形行走并与肾盏交叉。后段动脉分成三支,上支、中支与下支。(4)肾静脉解剖：穿肾盏穹窿,伤静脉8%,动脉0。静脉丛包围前盏。肾盂后静脉在中部横过肾盂。(5)肾盏前后关系中,交叉肾盏IPC呈菱形、狭长和小圆形。位于肾中部并汇入下极肾盏的交叉肾盏中,87.5%位于腹侧。(6)两组患者术前血常规,尿常规,凝血常规,肾功能检测,血液生化等各项指标无明显统计学差异(P0.05)。个别患者术后出现一过性血尿和蛋白尿。(7)超声引导下进行肾穿刺的穿刺成功率,术后恢复时间,以及术后不良事件发生率与X线引导下肾穿刺无明显差异(P0.05)；但是,超声引导下的肾穿刺手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,差异具有统计学意义(P0.05)。(8)超声引导下肾穿刺手术无需接触大剂量放射线,与X线引导下的肾穿刺术相比,更加安全。(9)随访观察发现,两组患者术后发生发生泌尿系感染,肾脓肿,肾结石,或肾功能下降等无明显统计学差异(P0.05)。[结论]1.沿肾盏长轴入路,避免肾盏颈间穿刺,可经最小的肾皮质及皮肤到肾盏之间的距离,尽可能减少肾血管损伤。2.超声引导下肾穿刺在肾穿刺的手术定位中具有重要的应用价值；3.超声引导下肾穿刺可以有效节约手术时间,提高手术室的利用率,患者术中风险降低；4.超声引导下肾穿刺技术无需接触放射线,对于患者及医务人员相对安全；5.超声引导下肾穿刺技术是一种安全有效的肾穿刺方法,远期无明显不良事件发生。
【关键词】：肾穿刺 超声 C型臂 出血
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R322.61;R699
【目录】：

• 缩略词表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-17
• 技术路线17-18
• 第一部分 云南地区患者的肾脏形态以及弓状动脉走行分布的解剖学研究18-28
• 材料与方法18-19
• 结果19-24
• 讨论24-27
• 结论27-28
• 第二部分 基于解剖学基础的肾结石患者术中出血的临床研究28-46
• 材料与方法28-37
• 结果37-42
• 讨论42-45
• 结论45-46
• 参考文献46-52
• 综述52-58
• 参考文献55-58
• 攻读学位期间获得的学术成果58-59
• 致谢59

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本文编号：624142