肾移植术后并发间质性肺炎104例回顾性分析

发布时间：2017-10-18 10:10

  本文关键词：肾移植术后并发间质性肺炎104例回顾性分析

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【摘要】：目的：探讨肾移植术后间质性肺炎的发病情况、预防、治疗原则及与接受诱导治疗的关系。 方法：对吉林大学白求恩第一医院泌尿系统疾病诊治中心2008年至2012年同种异体肾移植术后间质性肺炎患者104例进行回顾性分析，根据治疗和预防方面的差异，分为2008年组和2009-2012年组。 结果：2008年1-12月共行肾移植手术140例，术后40例发生间质性肺炎，发生率为28.57%；2009-2012年共行肾移植手术585例，术后64例发生间质性肺炎，，发生率为10.94%。2008年组肾移植术后间质性肺炎预防：出院后口服复方新诺明及更昔洛韦；2008年共行同种异体肾移植手术140例，但能够遵医嘱出院后口服以上药物预防的患者仅有47例，应用药物预防者占33.56%。2009-2012年组预防：出院后口服复方新诺明及更昔洛韦；2009-2012年共行同种异体肾移植手术585例，能够遵医嘱出院后口服以上药物预防的患者有462例，应用药物预防者占78.97%。根据患者病史、体征及辅助检查明确诊断后入院，2008年组间质性肺炎治疗：减少或停用免疫抑制药物，给予保守量的糖皮质激素（甲泼尼龙80mg，2次/日或者40mg，2次/日）治疗，以及广谱抗生素、复方新诺明、更昔洛韦及抗真菌药物等治疗混合感染；2009-2012年组治疗：停用免疫抑制药物，应用足量糖皮质激素（甲泼尼龙80mg，3次/日或者80mg，2次/日）治疗，以及广谱抗生素、复方新诺明及抗真菌药物等治疗混合感染。2008年组：37例治愈/好转，2例死亡，放弃治疗1例，3例于治疗期间发生排异反应。2009-2012年组：64例治愈/好转，0例死亡，5例于治疗期间发生排异反应。2009-2012年行肾移植手术585例，接受抗CD25单抗或ATG术前诱导治疗的为207例，未接受诱导治疗的为378例，在64例发生质性肺炎的患者中21例接受了术前诱导治疗，43例未接受术前诱导治疗。 结论：①早期停用免疫抑制剂,更昔洛韦抗HCMV、复方新诺明抗肺孢子虫、经验性抗混合感染、足量糖皮质激素的使用以及加强营养支持治疗等的综合治疗是治疗肾移植术后间质性肺炎的重要措施。②近年来，肾移植术后间质性肺炎的发病时间后延。③在肾移植术后给予药物预防间质性肺炎的前提下，接受诱导治疗不增加间质性肺炎的发病率。
【关键词】：肾移植手术 间质性肺炎 糖皮质激素 诱导治疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R699.2;R563.13
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 第1章 绪论12-25
• 1.1 引言12-13
• 1.2 综述13-25
• 1.2.1 肾移植术后间质性肺炎发病原因13-16
• 1.2.2 肾移植术后间质性肺炎的诊断16-21
• 1.2.3 肾移植术后间质性肺炎的治疗21-24
• 1.2.4 肾移植术后间质性肺炎的预防24-25
• 第2章 资料和方法25-29
• 2.1 临床资料25-28
• 2.1.1 一般资料25
• 2.1.2 纳入病例标准25-26
• 2.1.3 排除病例标准26
• 2.1.4 术后免疫抑制剂方案26
• 2.1.5 诊断标准26
• 2.1.6 治愈标准26
• 2.1.7 预防和治疗方案26-28
• 2.2 研究方法28
• 2.3 统计学处理28-29
• 第3章 结果29-34
• 3.1 发病率情况29
• 3.2 病死率情况29-30
• 3.3 治愈/好转率情况30
• 3.4 平均住院时间以及治疗期间移植肾排斥反应发生率30-31
• 3.5 间质性肺炎首次发病时间31-32
• 3.6 接受诱导治疗对间质性肺炎发病率的影响32-34
• 第4章 讨论34-39
• 4.1 发病率情况34-35
• 4.2 病死率及治愈/好转率情况35-37
• 4.2.1 早期停用免疫抑制剂是治疗的关键35-36
• 4.2.2 抗病原微生物是治疗的核心36
• 4.2.3 应用糖皮质激素是根本保证36-37
• 4.2.4 加强营养支持是治疗的重要辅佐37
• 4.3 关于间质性肺炎首次发病时间37-38
• 4.4 关于诱导治疗38-39
• 第5章 结论39-40
• 参考文献40-45
• 作者简介及攻读硕士期间发表的论文45-46
• 致谢46

【参考文献】

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本文编号：1054325