急诊ICU患者侵袭性肺部真菌感染的调查与分析

发布时间：2017-11-13 19:07

本文关键词：急诊ICU患者侵袭性肺部真菌感染的调查与分析

【摘要】：目的:通过采用病例-回顾性分析,调查我院急诊ICU呼吸道真菌种类、数量及耐药性情况、重症患者侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)的相关危险因素及临床诊疗情况,并探讨抗真菌药物在临床中的应用。方法:选取2010年1月至2015年12月兰州石化总医院急诊ICU住院患者,采集痰液、肺泡灌洗液标本总共2190例,病例1040例,进行病原菌菌种鉴别及药敏试验。发现微生物学检查真菌阳性286株,病例数128例,其中符合IPFI病例47例。随机选取同期入住急诊ICU无真菌感染患者47例为对照组。收集患者基础资料、病原微生物的鉴定、培养及药敏试验等微生物学检查,抗真菌药物的选择和使用情况,抗生素、糖皮质激素使用,住院时间、出院3月后随访等指标。对IPFI的相关危险因素,抗真菌药物使用的合理性,以及筛查的阳性结果采用多元逻辑回归的方法进行分析。结果:1.IPFI的真菌种类及构成比:2010年1月至2015年12月我院急诊ICU中采集痰液、肺泡灌洗液标本总共2190例,其中检测出真菌286株(13.06%)。分离出的真菌主要是白色念珠菌,有249株(87.07%);光滑假丝酵母菌18株(6.29%);近平滑假丝酵母12株(4.20%);热带假丝酵母菌4株(1.40%);克柔假丝酵母菌3株(1.05%)。没有发现曲霉菌及毛霉菌。2.真菌药敏结果:药敏试验结果显示没有发现5-氟胞嘧啶和两性霉素B的耐药;伏立康唑敏感性极高(0.35%)、其次是伊曲康唑和氟康唑。白假丝酵母菌对氟康唑的耐药率达2.0%。克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性,分别是66.67%,22.22%,25.0%和33.33%,16.67%,33.33%。近平滑假丝酵母菌对伏立康唑耐药,耐药率达33.33%。3.临床诊疗情况:在1040例病例中有128例检出真菌病例,其中47例(36.71%)诊断侵袭性肺部真菌感染,72例(56.25%)真菌定植,9例(7.03%)不能排除细菌感染。目前诊断侵袭性肺部真菌感染主要是临床诊断,确诊病例少见。IPFI发病率为4.52%。氟康唑使用频率最高、其次是伏立康唑。临床疗效方面伏立康唑的总有效率显著高于氟康唑(61.01%vs.53.84%,P0.05),存活率两者无明显差异。我院致病菌以白假丝酵母菌为主,氟康唑、伏立康唑均可覆盖,但经济效益前者更优,临床工作中可根据患者经济情况决定。4.危险因素分析表明机械通气、深静脉置管、恶性肿瘤、使用广谱抗生素超过2种、使用广谱抗生素超过2周、应用糖皮质激素是我院急诊ICU中IPFI的独立危险因素。结论:我院急诊ICU侵袭性肺部真菌感染的主要致病菌是念珠菌属,其中白假丝酵母菌最常见,其次是光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌,未见曲霉菌和毛霉菌。伏立康唑敏感性比氟康唑、伊曲康唑高。IPFI的临床诊断病例数不多,确诊病例少见;氟康唑使用频率最高、其次是伏立康唑和卡泊芬净。临床疗效方面总有效率伏立康唑优于氟康唑,存活率无明显差异。我院致病菌以白假丝酵母菌为主,氟康唑、伏立康唑均可覆盖,但经济效益前者更优。使用抗生素2周(OR=6.47,95%CI=2.36-17.73,P0.01)、2种(OR=5.71,95%CI=2.08 15.69,P0.05)、机械通气(OR=6.98,95%CI=1.77 27.44,P0.01)、恶性肿瘤(OR=2.32,95%CI=1.18 4.53,P0.05)、深静脉置管(OR=4.07,95%CI=1.40 1.83,P0.05)、糖皮质激素使用(OR=3.64,95%CI=1.72 7.77,P0.05)是侵袭性肺部真菌感染的独立危险因素。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R519;R459.7

【参考文献】

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