D-二聚体联合CT肺动脉栓塞指数对肺栓塞早期诊疗的价值研究

发布时间：2017-11-30 06:47

  本文关键词：D-二聚体联合CT肺动脉栓塞指数对肺栓塞早期诊疗的价值研究

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【摘要】：目的随着人们饮食习惯和生活方式及生存环境发生重大转变、临床诊断意识和诊断技术水平不断提高,国内被确诊为肺栓塞患者呈逐年增多趋势,发病率呈逐年增高趋势,其无特异性临床症状和体征不典型,极易导致漏诊或误诊,延误最佳的治疗时机。临床早期评估多采用Wells评分和修正Geneva评分量表评分,但仅能预测肺栓塞发生的可能性,不能成为确诊的依据;D-二聚体(D-Dimer,DD)在正常健康人群血浆中DD含量甚微,而当体内凝血酶生成且继发纤溶系统激活时异常增高,是血管微血栓形成的一项敏感指标,但其特异性较低常被用于肺栓塞的早期筛查;伴随着多层螺旋CT技术飞速发展和广泛应用,肺动脉增强CT扫描具有扫描速度快、时间分辨率高等优势,为肺栓塞的确诊提供了方便快捷且诊断明确的检查手段,成为临床首选的检查方式。本次研究回顾性分析肺栓塞患者临床资料,并进一步探析D-二聚体联合CT肺动脉栓塞指数在肺动脉栓塞早期诊断及治疗中的指导效果及价值,旨在为今后更早期确诊肺栓塞并制定治疗方案提供重要的参考和借鉴。方法根据Wells评分和修正Geneva评分量表评分临床评估结果将入选患者分为中危组和高危组,收集两组患者一般情况包括性别、年龄、临床症状和体征、危险因素、基础疾病情况、治疗方案等;同时在入组后12h内行D-二聚体、肺血管成像及超声心动图检查,对比分析两组患者治疗前后D-二聚体水平、CT肺动脉栓塞指数、超声心动图各项指标(心率、RVED/LVED、PASP、EDV、ESV、SV、LVEF、PER)水平变化情况;另外,对比两组患者治疗效果及预后情况。结果1、肺动脉栓塞在男性且年龄50岁人群多发,主要为胸痛、咯血、烦躁、惊恐感、晕厥,主要临床体征为双下肢水肿、颈静脉怒张,部分患者合并多种临床症状和体征。肺栓塞患者中91.04%有中强等易患因素,而弱易患因素仅为8.96%;此外,合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者约占65.01%。且中危患者和高危患者在性别、年龄、临床症状和体征、易患因素、基础疾病等资料方面比较差异无统计学意义(P0.05)。2、CT肺血管成像(CTPA)为金标准,D-二聚体阳性548例(66.34%),中危组阳性率36.68%明显低于高危组阳性率82.31%(χ2=175.2045,P=0.0000);本组826例患者平均DD水平为3085.56±1025.38ug/L,高危组平均DD水平为3128.36±1236.58ug/L明显高于中危组的2865.35±1036.54ug/L(t=3.2462,P=0.0012);826例患者平均CTI值为45.38±8.69%,且高危组平均CTI为52.36±10.38%明显高于中危组的30.58±5.64%(t=33.1295,P=0.0000)。3、急性肺栓塞患者治疗前后心率、RVED/LVED、EDV、ESV水平均明显高于正常人群平均水平(P0.05),LVEF和PER值均低于正常人群平均水平(P0.05),而SV值基本相近,差异无统计学意义(P0.05);急性肺栓塞患者经治疗后心率、LVEF、PER水平较治疗前明显增高(P0.05),中危组患者各项指标增高程度较高危组更为明显(P0.05);而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV水平较治疗前明显降低(P0.05),中危组各项指标降低程度较高危组更为显著(P0.05)。4、826例患者中单纯抗凝309例,溶栓+抗凝治疗者517例,抗凝药物选择华法林358例、低分子肝素钙305例、利伐沙班122例、阿哌沙班41例,溶栓药物均选择尿激酶,经治疗后总有效率为73.97%,溶栓+抗凝治疗患者总有效率为81.82%明显高于单纯抗凝治疗患者总有效率60.84%(χ2=44.2004,P=0.0000)。死亡47例,死亡率为5.69%,溶栓+抗凝治疗者死亡率为3.68%明显低于单纯抗凝死亡率9.06%(χ2=10.4568,P=0.0012)。826例患者DD和CTI水平较治疗前均明显降低(P0.05)。结论1、肺栓塞患者无特异性临床症状和体征,对于50岁且有中强等易患因素者要加强系统化的健康教育,定期筛查,预防肺栓塞的发生和发展,从根源上降低肺栓塞的发生。2、D-二聚体为肺栓塞筛查一项极为敏感指标,且水平增高越多提示肺栓塞发生可能性越大且病情越严重。CTPA作为一种无创、超速扫描和极短的后处理分析处理;可作为临床诊断肺栓塞首选的检查方法,两者联合可更早期明确诊断。3、肺栓塞治疗多采用抗凝和溶栓治疗,但单纯抗凝疗效不甚理想,溶栓治疗和抗凝治疗具有良好的协同作用,两者联合治疗效果更为确切,且明显降低死亡率。同时,在治疗过程中定期监测D-二聚体和CTI水平变化情况,可为临床治疗方案的调整提供真实可靠的依据。4、D-二聚体联合CT肺动脉栓塞指数在临床早期诊断肺栓塞和指导临床治疗方面具有极其重要的应用价值,可在临床中广泛推广和应用。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.5

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本文编号：1238397