温胆汤对AECOPD患者机械通气时间影响的临床观察

发布时间：2017-12-03 08:00

  本文关键词：温胆汤对AECOPD患者机械通气时间影响的临床观察

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【摘要】：目的：本实验通过随机、前瞻观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者在服用温胆汤前后各项指标的研究,探讨温胆汤对AECOPD患者机械通气时间的影响及临床疗效,为临床合理运用温胆汤治疗AECOPD患者机械通气提供理论依据。方法：收集年龄在18岁至80岁之间,住院确诊为AECOPD需要机械通气的“痰热郁肺型”患者共60例,将其随机分为治疗组和对照组。两组都给相同的西医基础治疗(机械通气、丙泊酚镇静、抗感染、解痉平喘、化痰止咳、糖皮质激素等),治疗组在西医治疗的基础上加用“清热化痰”法的温胆汤(主要由半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草共组成),经胃管注入,每日2次,每次约200m1。通过采用脑电双频指数(Bispectral Index, BIS)客观的监测镇静水平,将BIS值控制在60-80之间为镇静目标,观察镇静前和镇静后20min及第1d、3d、7d上午10：00的BIS值,两组病例均治疗7天。观察两组治疗期间丙泊酚的维持量、停镇静药苏醒时间及停镇静药后拔管时间、机械通气(MV)时间,两组临床症状及血气分析等变化。结果：与镇静前相比,治疗组及对照组患者镇静后20min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)均有下降,血氧饱和度(SP02)升高,差异有统计学意义。两组患者治疗后的PaCO2、PaO2较治疗前有改善,均有显著差异；治疗后的PaCO2 (mmHg)治疗组显著低于对照组(58.5±10.6及69.1±7.7,P0.05),治疗后的PaO2 (mmHg)治疗组显著高于对照组(86.8±4.7及86.3±4.8,P0.05),说明机械通气能明显改善患者的动脉氧分压,减少二氧化碳分压的潴留,但治疗组的疗效显著优于对照组。治疗后治疗组和对照组总有效率为93.10%及68.97%,两组比较有显著差异,治疗组的总有效率高于对照组；比较两组在镇静后20min及第1d、3d、5d、7d内每日上午10：00的BIS值,发现两组镇静效果没有显著性差异,说明两组镇静水平相似；治疗期间丙泊酚维持量(mg/kg/h)治疗组显著小于对照组(2.1±0.9、3.1±0.5,P0.01)；治疗组机械通气时间(d)显著小于对照组(7.9±2.4、12.5±4.6,P0.01)；停用镇静剂后苏醒时间(min)治疗组显著小于对照组(3.2±1.0、8.02±.3,P0.01)；停镇静剂后拔管时间(d)显著小于对照组(3.2±1.0、8.0±2.3,P0.01)。结论：本研究发现温胆汤能明显改善AECOPD患者咳嗽、咳痰、喘息症状,改善肺部肺泡气体交换,增加动脉氧分压,降低二氧化碳分压,提高临床治疗总有效率。在BIS监测下指导AECOPD机械通气患者调整镇静药物的用量,发现丙泊酚联合温胆汤对AECOPD患者机械通气镇静效果优于单纯使用丙泊酚,在达到同等镇静水平的前提下,温胆汤可以减少丙泊酚的用量；温胆汤联合丙泊酚镇静效果满意,易唤醒,可缩短机械通气时间、停用镇静剂后拔管时间。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.9

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