COPD患者血清甲状腺激素水平变化及其与肺功能、中医辨证分型的相关性

发布时间：2018-03-27 05:01

本文选题：慢性阻塞性肺疾病　切入点：肺功能　出处：《广州中医药大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性加重期与稳定期血清甲状腺激素水平的变化特点及其与肺功能、中医辨证分型的相关性,以进一步探讨COPD患者甲状腺功能的变化特点、相应中医证型病因病机及其与患者肺通气功能的影响,为中西医结合诊治COPD提供可行的思路。方法:1.研究对象1.1 AECOPD组共收入2016年6月至2017年2月于广州中医药大学第一附属医院因急性加重住院治疗的COPD患者53例,COPD的诊断符合2013年中华医学会制定的COPD诊治指南,经肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞;排除合并有影响代谢的其它疾病,如原发性内分泌系统疾病(甲状腺分泌疾病等)、结核活动、恶性肿瘤、糖尿病及肝、肾功能不全等;且能配合进行肺功能检查者。1.2稳定期COPD组上述AECOPD患者经规范治疗后进入稳定期者,计划纳入53例,其中因病情变化或患者个人因素而退出测试者13例,实际共40例。1.3对照组30例,均来自广州中医药大学第一附属医院健康体检人群。经病史、查体及辅助检查,无心、脑、肺、肾及内分泌系统等影响实验结果的相关疾病,而且参与实验者近两个月内无全身感染史。2.血清甲状腺激素(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)的测定所有研究对象于清晨空腹采取肘静脉血8ml注入到干燥的标准试管中,用台式离心机以3500转/分离心15min,分离得血清,采用微粒子发光法测定血清游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺素(TT3)、总甲状腺素(TT4)及促甲状腺激素(TSH)的浓度。3.肺功能测定对稳定期COPD组使用肺功能仪进行肺功能测定。主要测定指标为:①用力肺活量(FVC);②第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%);③第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。并依据GOLD指南COPD严重程度分级将观察组患者肺功能水平分为轻度、中度、重度、极重度四个级别,分别以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示。4.统计学处理统计学分析在SPSS20.0软件上完成。数据资料以X 士 S表示,构成比比较采用卡方检验、两组资料进行方差分析,组间比较采用t检验,以P0.05作为差异显著性界值。定量资料之间关联性分析采用线性相关分析、定量资料与等级资料之间关联性分析采用秩相关分析。结果:1.一般资料比较AECOPD组共53例,其中男40例,女13例,平均年龄72±7.4岁,稳定期COPD组共40例,其中男28例,女12例,平均年龄72.5±7.7岁,对照组共30例,其中男24例,女6例,平均年龄71±7.6岁。采用卡方检验比较各组性别构成比无明显差异,t检验比较各组年龄均数无明显差异。2.肺功能指标测定结果肺功能分级为Ⅰ级者共2例(占稳定期COPD组3.8%),Ⅱ级者共10例(占稳定期COPD组18.9%),Ⅲ级者共30例(占稳定期COPD组56.6%),Ⅳ级者共11例(占稳定期 COPD 组 20.8%)。平均 FEV1%为 43.95 ±13.97,平均 FVC%为 59.89 ±13.57。肺功能分级无论在AECOPD组和稳定期COPD组中的中医证型分布上均无差异(P0.05)。3.中医证型分布特点急性加重期证型主要有痰热壅肺(共20例,占观察组37.7%)、痰浊阻肺(共33例,占观察组62.3%),稳定期证型有肺气虚(共6例,占11.3%)、肺脾气虚(共31例,占58.5%)、肺肾气虚(共16例,占30.2%)。4.血清甲状腺激素测定结果AECOPD组与对照组血清TT3、FT3、FT4浓度差异有统计学意义(P0.01),TSH、TT4浓度两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。稳定期COPD组与对照组血清TT3、FT3、FT4浓度差异有统计学意义(P0.01),TSH、TT4浓度两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。AECOPD组与稳定期COPD组血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差异无统计学意义(P0.05)。AECOPD组不同中医证型之间血清甲状腺激素水平差异无统计学意义(P0.05)。稳定期COPD组肺气虚证者血清TT3水平高于肺脾气虚者(P0.01),TSH、TT4、FT3、FT4差异无统计学意义(P0.05);稳定期COPD组肺气虚证者血清FT4水平高于肺肾气虚者(P0.05),TSH、TT4、FT3、TT3差异无统计学意义(P0.05);肺脾气虚与肺肾气虚者血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差异无统计学意义(P0.05)。稳定期COPD组肺功能分级为Ⅱ级与Ⅲ级者血清TSH浓度两组间比较差异有统计学意义(P0.05),TT4、TT3、FT3、FT4差异无统计学意义(P0.05)。余不同级别肺功能分组间两两比较血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差异无统计学意义(P0.05)。5.稳定期COPD组血清甲状腺激素与其肺功能分级之间的相关性稳定期COPD组血清TSH与其肺功能分级呈负相关关系、FEV1%呈正相关关系(r=-0.32、0.32,P0.05),TT3、TT3、TT4、FT4则与肺功能分级无明显相关性。结论:1.AECOPD组与稳定期COPD组血清TT3、FT3、FT4浓度均明显低于正常对照组,TSH、TT4则无明显差异。AECOPD组与稳定期COPD组血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4无明显差异。提示COPD患者存在甲状腺激素分泌紊乱。2.中医辨证上急性加重期以邪实为主,主要为痰邪致病;稳定期以正虚为主,主要为肺脾肾气虚,且多以肺脾气虚为主,提示COPD发病的中心环节为肺主气及脾主运化水湿之功能失调,辨证治疗上可以调脾肺之气为中心,辅以清化痰邪之法。3.AECOPD组不同中医证型间血清甲状腺激素水平无明显差异。稳定期COPD组肺气虚证者血清TT3水平高于肺脾气虚及肺肾气虚者;血清FT4水平低于肺肾气虚者;肺脾气虚与肺肾气虚者血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4无明显差异。稳定期COPD组不同肺功能分级间TSH水平有差异,TT4、TT3、FT3、FT4则无明显差异。稳定期COPD组TSH与肺功能分级呈负相关关系、与FEV1%呈正相关关系,提示甲功异常的严重程度与COPD严重程度及中医辨证所累及脏器的多寡可能密切相关,测定血清甲状腺素浓度可辅助评价COPD严重程度并为中医准确辨证施治提供参考作用。
[Abstract]:Objective : To investigate the changes of thyroid function in patients with chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) . Results : 1 . There were 53 cases of COPD group , including 40 males , 13 females , average age 72 卤 7.4 years and stable COPD group . There was no significant difference between the two groups ( P 0.01 ) , TSH , TT4 , FT3 and FT4 ( P0.05 ) . There was no significant difference between the levels of serum TSH , TT4 , TT3 , FT3 and FT4 in patients with COPD . There was no significant difference between the levels of serum TSH , TT4 , TT3 , FT3 and FT4 in patients with COPD .

【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R563.9

【参考文献】