感染三项和CPIS在老年CAP诊断及病情评估中的应用

发布时间：2018-04-16 16:00

  本文选题：感染三项 + 临床肺部感染评分　； 参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]通过检测老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者血浆中降钙素原(PCT)、白介素-6 (IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平,并完善简化临床肺部感染评分(CPIS),探讨其在老年CAP诊断及病情评估中的价值。[方法]1.本研究收集2015年4月至2016年10月期间在昆明医科大学第二附属医院呼吸三病区接受治疗的71例老年(≥65岁)CAP患者作为观察组,收集同时期我科住院行体检且近期无感染的35例患者(≥65岁)作为对照组。2.收集两组患者的性别、年龄、体温(T)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、氧合指数(Pa02/Fi02)、咳痰量及痰颜色、意识情况、胸部X片及血清降钙素原(PCT)、白介素-6 (IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿素氮(BUN)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、治疗方案及合并基础疾病等指标,并根据相关指标进行简化临床肺部感染评分(CPIS)。将观察组与对照组的血清PCT、IL-6、hs-CRP、简化CPIS绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用ROC曲线分析血清PCT、IL-6、hs-CRP、简化CPIS对老年CAP的诊断价值,同时分析血清PCT、IL-6、hs-CRP分别与简化CPIS的相关性及联合检测对老年CAP的诊断价值。3.依据中华医学会呼吸病学分会2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症CAP诊断标准,将71例观察组患者分为重症CAP组27例,非重症CAP组44例,并将以上两组患者和对照组患者的性别、年龄、高血压病、慢性肺部疾病史(COPD、慢性支气管炎等)、简化CPIS、血清PCT、IL-6、hs-CRP等指标进行比较分析。[结果]1.以对照组和观察组为对象,对PCT、IL-6、hs-CRP与简化CPIS进行正态检验,结果显示以上四个指标均不服从正态分布,因此对PCT、IL-6、hs-CRP分别与简化CPIS相关性分析采用Spearman相关系数。结果显示PCT、IL-6、hs-CRP均与简化CPIS呈正相关。PCT与简化CPIS评分两者间具有极强相关性(r = 0. 87),结果具有统计学意义(P =0.000 0. 001);hs-CRP与简化CPIS (r = 0. 75)间具有强相关性,结果具有统计学意义(P=0. 0000. 001);IL-6与CPIS有中等强度相关(r = 0. 0.54),结果具有统计学意义(P0.05)。2.以观察组与对照组为研究对象,绘制ROC曲线结果显示,PCT、IL-6、hs-CRP、简化CPIS 诊断老年 CAP 的 AUC 分别为(0. 920±0. 025,0. 768土0.046,0. 908±0. 027,0. 978 士0.010),血清PCT、hs-CRP及简化CPIS诊断老年CAP价值较高,结果具有极显著统计学意义(P=0. 0000. 001 ),其最佳截断值分别为 0.07ng/ml、22. 2mg/L、1.5,灵敏度分别为 83.1%、83.1%、85. 9%,特异度分别为94. 3%、82. 9%、91. 2%。血清IL-6对老年CAP诊断具有一定价值,其最佳截断值为76. 885pg/ml,特异度高(94.3%),但灵敏度有限(49. 3%)。老年CAP患者血清PCT hs-CRP水平和CPIS呈现较好的正相关性,三者联合诊断老年CAP准确性最高(AUC 0.990±0.006),其灵敏度为90.1%,特异度为100.0%,差异具有统计学意义(P0.001)。3.对照组、非重症CAP组、重症CAP组各组患者性别、年龄等基线资料相比较,差异无统计学意义(P0. 05),具有可比性。非重症CAP组患者与对照组患者相比,其血清PCT、IL-6、hs-CRP 及简化 CPIS 分值(0. 09 ng/ml (0. 06～0. 15)、43. 00 pg/ml (21. 32～99. 85)、43. 77mg/L(21. 79～83.19)、2. 50 (2. 00～3. 75))均高于对照组患者(0. 04 ng/ml (0. 02～0. 06)、21. 98 pg/ml(9. 20～45. 47)、8. 52mg/L(3. 89～17. 35)、0. 00 (0. 00～1. 00)),结果具有统计学意义(P0. 05)。重症 CAP 组患者血清 PCT、IL-6、hs-CRP 及简化 CPIS 分值(5. 05 ng/ml (1. 41 ～23. 20)、124. 57 pg/ml(57.16～254.45)、121.85mg/L(78.93～193.53)、7.0(6.00～9.00))均高于非重症CAP组患者(0.09ng/ml(0.06～0.15)、43.00 pg/ml(21.32～99.85)、43.77mg/L(21.79～83.19)、2.50 (2. 00～3. 75)),两组间各指标差异极显著,结果具有统计学意义(P=0. 0000. 001)。重症组 CAP 患者血清中 PCT IL-6、hs-CRP 及简化 CPIS 评分(5. 05 ng/ml (1. 41 ～23. 20)、124. 57 pg/ml (57.16～254. 45)、121. 85mg/L (78. 93～193. 53)、7. 0 (6. 00～9. 00))均高于对照组(0. 04 ng/ml (0. 02～0. 06)、21. 98 pg/ml (9. 20～45. 47)、8. 52mg/L(3. 89～17. 35)、0. 00 (0.00～1. 00)),两组间各指标差异显著,结果具有统计学意义(P=0. 0000. 05)。[结论]1.老年CAP患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平及简化CPIS均升高,且PCT、hs-CRP、简化CPIS有较好的灵敏度及特异度,均是诊断老年CAP患者较理想的指标;血清IL-6水平在老年CAP的诊断中灵敏度较低,相对以上指标来说临床意义不大。2.老年CAP血清中PCT、hs-CRP、IL-6水平及简化CPIS随肺炎严重程度增加而增加,与疾病的进展显著相关,可为诊断老年CAP及评估感染严重程度提供重要依据。3.联合检测血清PCT、hs-CRP水平并进行简化CPIS对老年CAP早期诊断及病情评估具有重要的临床意义。4.本研究的不足是样本量较小,没有对PCT、hs-CRP、CPIS指标进行动态变化的观察,有待后期进一步扩大样本量,细化研究范围,以期得出更全面客观的结论。
[Abstract]:Objective : To explore the value of PCT , IL - 6 , hs - CRP in the plasma of senile community acquired pneumonia ( CAP ) , and to improve the simplified clinical pulmonary infection score ( CPIS ) . The diagnostic value of PCT , IL - 6 , hs - CRP , serum PCT , IL - 6 , hs - CRP , serum PCT , IL - 6 , hs - CRP , blood pressure ( BUN ) , interleukin - 6 ( IL - 6 ) , hypersensitive C - reactive protein ( hs - CRP ) , urea nitrogen ( BUN ) , white blood cell ( WBC ) , blood platelet ( hs - CRP ) , urea nitrogen ( BUN ) , white blood cell ( WBC ) , platelet ( PLT ) , therapeutic regimen and combined basic diseases were analyzed . The results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS . The results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS . Results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS ( r = 0 . 0 . 001 ) . Serum PCT , hs - CRP and simplified CPIS in the diagnosis of senile CAP were significantly higher ( P = 0.0000.001 ) . The optimal cutoff values were respectively 0.07ng / ml , 22.2 mg / L , 1.5 , sensitivity of 83.1 % , 83.9 % and 91.2 % , respectively . Serum IL - 6 had a certain value in the diagnosis of senile CAP . The optimal cutoff value was 76.885pg / ml , the specificity was high ( 94.3 % ) , but the sensitivity was limited ( 49.3 % ) . Compared with the control group , the serum PCT , IL - 6 , hs - CRP and simplified CPIS score ( 0.09 ng / ml ( 0.06 锝，

本文编号：1759603