结核感染T细胞斑点试验在渗出性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值分析

发布时间：2018-04-16 23:35

本文选题：T-SPOT.TB试验 + 腺苷脱氨酶　；参考：《皖南医学院》2017年硕士论文

【摘要】：目的:本研究通过检测胸腔积液患者结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)结果,并检测胸水中腺苷脱氨酶(ADA)的活性、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)行皮肤结核菌素试验(TST),比较三者的试验结果,探讨T-SPOT.TB试验在结核性与非结核性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法:前瞻性收集皖南医学院第一附属医院弋矶山医院2015年7月到2016年07月收治的胸腔积液原因待查病患87人,依据出院最后诊断及随访情况,剔除未明确诊断的3例,最终完成84例。按胸水检查及病理等实验室检查诊断为结核性胸腔积液55例(其中1例痰阳,14例病理诊断),非结核性胸腔积液29例,分别对该84名患者行外周血T-SPOT.TB、PPD试验、胸水ADA检测,根据试验结果评价这3种方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,并根据受试者工作特征曲线(ROC)来科学评估各种试验方法的临床诊断价值。结果:87例胸腔积液患者除3例患者结果不确定外,余84例结果最终为有效病例,其中55例诊断为结核性胸腔积液,29例诊断为非结核性胸腔积液。55例结核性胸腔积液患者中外周血T-SPOT.TB、PPD试验、胸水ADA检测结果阳性的患者数量分别为48例、37例、47例,29例非结核性胸腔积液患者中外周血T-SPOT.TB、PPD试验、胸水ADA检测结果阳性的患者数目分别为4例、10例、3例。外周血T-SPOT.TB试验、PPD试验、胸水ADA检测三种试验方法对于诊断结核性胸腔积液的敏感性分别为87.27%、67.27%、85.45%,特异性分别为86.20%、65.51%、89.82%,阳性预测值分别为92.3%、78.72%、94%,阴性预测值分别为78.13%、51.35%、76.47%,阳性似然比分别为6.32、1.95、8.39,阴性似然比分别为0.15、0.50、0.16;对这三种试验方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别进行X2检验,得到卡方值分别为7.056(P=0.029)、6.287(P=0.043)、6.686(P=0.035)、7.337(P=0.026)。其中,外周血T-SPOT.TB试验对于结核性胸腔积液的诊断效能高于PPD试验(X2=5.329,P=0.021),认为两者差异有统计学意义;胸水ADA检测与对于结核性胸腔积液的诊断效能亦高于PPD试验(X2=4.193,P=0.041),差异具有统计学意义;而外周血T-SPOT.TB试验与胸水ADA的检测结果没有统计学差异(X2=0.077,P=0.781)。外周血T-SPOT.TB、PPD试验、胸水ADA检测三者的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感性、特异性、临界值(cut-off point)以及约登指数分别为0.874、87.3%、86.2%、15、0.77;0.767、67.3%、69%、6.5、0.363;0.876、85.5%、86.2%、21.95、0.752。结论:(1)T-SPOT.TB试验能够辅助诊断结核性胸腔积液,具有较高的敏感性及特异性;(2)T-SPOT.TB与胸水ADA检测的诊断效能相当,两者联合检测时有助于提高结核性胸水诊断水平;(3)T-SPOT.TB试验对于结核性胸腔积液的诊断效能明显高于PPD试验。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical diagnostic value of T - SPOT . TB , PPD test and pleural ADA assay in the diagnosis of tuberculous and non - tuberculous pleural effusion by detecting T - SPOT . TB in pleural effusion patients . Results : The sensitivity , specificity , positive predictive value , negative predictive value , positive likelihood ratio and negative likelihood ratio of T - SPOT . TB test in the diagnosis of tuberculous and non - tuberculous pleural effusion were evaluated . The diagnostic efficacy of T - SPOT . TB in peripheral blood was 7.56 ( P = 0.029 ) , 6.287 ( P = 0.043 ) , 6.686 ( P = 0.041 ) respectively .

【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R561.3

【参考文献】